“끊어야 하는 건 아는데 술 없이는 잠이 안 와요”라는 대상자에게 가장 적절한 반응은?

변화에 대한 양가감정을 판단 없이 되비추면 저항이 줄고 스스로 변화 동기를 탐색하게 된다.

정답 해설
대상자의 말에는 두 가지 심리적 요소가 동시에 담겨 있습니다. 하나는 “끊어야 하는 건 아는데”라는 변화 필요성 인식이고, 다른 하나는 “술 없이는 잠이 안 와요”라는 변화에 대한 양가감정(ambivalence)입니다. 알코올 사용 문제를 가진 대상자는 단순히 정보가 부족해서 행동을 바꾸지 못하는 것이 아니라, 끊고 싶은 마음과 현재의 대처 수단을 잃고 싶지 않은 마음이 공존하는 상태에 놓여 있습니다.

3번 “끊고 싶은 마음과 걱정이 함께 있으시군요”는 대상자가 표현한 두 가지 감정을 모두 반영(reflection)한 반응입니다. 이는 동기강화상담(motivational interviewing, MI)의 핵심 기술 중 하나로, 대상자의 양가감정을 있는 그대로 인정해 주는 접근입니다. SBIRT(Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment) 모델에서도 단기 개입(brief intervention) 단계는 대상자의 동기를 평가하고 강화하는 대화 방식으로 구성되며, 이때 반영적 경청이 중심 도구로 사용됩니다 ^[3].

오답 해설
1번 “의지를 굳게 가지면 이겨 낼 수 있습니다”는 대상자의 어려움을 의지력 부족으로 환원하는 반응입니다. 알코올 사용은 단순한 의지 문제가 아니라 생물학적·심리적·사회적 요인이 복합적으로 작용하는 건강 문제입니다. 특히 대상자가 수면 장애를 호소하는 맥락에서는 더욱 적절하지 않습니다. HIV 감염인을 대상으로 한 연구에서 불면증(insomnia)은 물질 사용과 유의한 연관성을 보였으며, 불면 증상이 심한 대상자일수록 자가 보고 물질 사용 빈도가 높았습니다 ^[4]. 이는 수면 문제가 물질 사용의 원인 또는 악화 요인으로 작용할 수 있음을 시사하므로, 의지력만 강조하는 반응은 대상자의 실제 어려움을 외면하는 셈이 됩니다.

2번 “지금 끊지 않으면 간이 크게 상합니다”는 위협적 경고에 해당합니다. 대상자가 이미 “끊어야 하는 건 아는데”라고 말한 시점에서 건강 위험 정보는 부족하지 않습니다. 오히려 이런 경고는 대상자의 방어적 반응을 유발하고 대화를 단절시킬 수 있습니다. SBIRT 교육과정에서도 단기 개입은 지시나 위협이 아니라 동기강화 원칙에 기반해 대상자 스스로 변화 이유를 말하도록 이끄는 방식으로 설계됩니다 ^[3].

4번 “수면제를 처방받으시면 해결됩니다”는 알코올 사용 문제의 본질을 수면 문제로 축소하고, 약물 처방이라는 단일 해결책을 제시합니다. 임신성 불면증 관리 알고리즘에서도 불면증은 단순히 수면제 투여로 해결되는 문제가 아니라, 기저 요인 평가와 단계적 관리(stepped-care) 접근이 필요한 상태로 다루어집니다 ^[1]. 더욱이 알코올 사용 대상자에게 수면제를 병용하는 것은 상호작용이나 의존성 측면에서 신중한 평가가 필요하므로, 간호사가 즉흥적으로 처방을 제안할 수 있는 사안이 아닙니다.

5번 “다른 분들도 다 그렇게 시작하셨어요”는 대상자의 경험을 일반화하고 평가하는 반응입니다. 대상자의 고유한 맥락을 탐색하기보다 집단적 사례에 끼워 맞추는 방식은 공감적 관계 형성에 도움이 되지 않습니다. 알코올 사용은 개인마다 사용 동기, 수면과의 관계, 변화 준비도가 다르므로, 개별화된 사정과 반영이 우선되어야 합니다 ^[3][4].