교통사고 후 3주째 침습적 회상과 회피, 과각성이 이어지는 대상자의 진단으로 옳은 것은?

외상 후 3일 이상 1개월 이내에 증상이 지속되면 급성스트레스장애로 보고, 1개월을 넘기면 진단이 바뀐다.

외상후스트레스장애(PTSD)와 급성스트레스장애(ASD)를 감별하는 핵심은 증상 지속 기간입니다. 두 장애 모두 외상 사건에 노출된 후 침습적 회상, 회피, 과각성 같은 유사한 증상이 나타나지만, 진단 기준이 되는 시간적 경계가 다릅니다.

급성스트레스장애는 외상 노출 후 3일부터 1개월 이내에 증상이 나타나고 지속되는 상태를 말합니다. 반면, 동일한 증상이 1개월을 초과하여 지속될 때 비로소 외상후스트레스장애로 진단할 수 있습니다 [1]. 문제에서 대상자는 교통사고 후 3주째 증상이 이어지고 있으므로, 이는 외상 노출 후 1개월이 지나지 않은 시점입니다. 따라서 정답은 급성스트레스장애입니다.

혼동 주의! PTSD와 ASD는 증상의 질적 내용보다 ‘시간’으로 감별합니다. 침습적 회상, 회피, 과각성이라는 표현만 보고 PTSD를 먼저 떠올리기 쉽지만, 외상 후 1개월이 넘었는지를 반드시 확인해야 합니다.

급성스트레스장애는 단순히 초기 반응에 그치지 않습니다. 조기에 인식하고 중재하지 않으면 외상후스트레스장애로 진행할 수 있으므로, 급성기에 위험 요인을 사정하는 것이 중요합니다. [1] 전투 관련 손상을 입은 군인을 대상으로 한 연구에서도 급성스트레스장애를 조기에 발견하는 것이 이후 PTSD 발생 위험이 높은 대상을 선별하는 데 의미가 있다고 보고되었습니다 [2]. 또한 외상 후 4~30일 사이에 시행한 선별검사에서 급성스트레스장애 양성으로 확인된 사례는 단기 기능 저하 및 복귀 지연과 연관될 수 있어, 급성기의 심리적 반응을 가볍게 보지 말아야 합니다 [3].

실무적으로는 외상 환자가 입원하거나 응급실을 거쳐 병동으로 올라온 경우, 손상의 중증도나 신체적 회복만 관찰할 것이 아니라 수면 양상, 사고 장면의 반복적 재경험, 사고와 관련된 자극에 대한 회피, 놀람 반응이나 과도한 경계 같은 심리적 반응을 함께 사정해야 합니다. 외상 직후의 불안이나 불면은 당연한 생리적 반응으로 여겨질 수 있지만, 3일 이상 지속되고 기능 저하를 동반한다면 급성스트레스장애의 가능성을 염두에 두고 정신건강 전문가에게 의뢰할 시점인지 판단해야 합니다.

다른 보기를 살펴보면, 불안 동반 적응장애는 명확한 스트레스 요인에 대한 반응으로 나타나지만 외상성 사건 특유의 침습적 재경험이나 해리 증상이 두드러지지 않습니다. 해리성 기억상실은 외상과 관련된 중요한 정보를 기억하지 못하는 것이 주된 증상이며, 문제에서 제시된 회상과 회피, 과각성의 조합과는 다릅니다. 범불안장애는 특정 외상 사건과의 연관성 없이 여러 사건이나 활동에 대한 과도한 걱정이 6개월 이상 지속되는 만성적인 양상을 보입니다.

급성스트레스장애의 예측 요인을 분석한 코호트 연구에서도 외상 환자의 초기 심리적 반응을 구조화된 도구로 평가하고 위험 요인을 파악하는 접근이 강조되었습니다 [4]. 이는 신체 손상의 치료와 동시에 심리적 안정을 도모하는 간호 중재가 외상 후 첫 한 달 안에 이루어져야 함을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Acute Stress Disorder일반논문Fanai M, Iyer V, Khan MAB. (2026)[2]Acute Stress Disorder in Soldiers Injured During the October 7 War.일반논문Babkin Klein M, Abuhasira S, Shelef L, Rotschield J, Reissman P, Schwarts AD, Katz EK, Naparstek Y, Lourie Y. (2026) · DOI: 10.1093/milmed/usag064[3]Injury Correlates of Acute Stress Disorder Following Combat Injury.일반논문Melcer T, Romine J, Zouris J, Walrath B, MacGregor AJ. (2026) · DOI: 10.1093/milmed/usag274[4]Development and validation of an early predictive model for acute stress disorder after trauma: a clinical cohort study.일반논문Li X, Shi S, Gu J, Chu X, Dai X, Shi X. (2026) · DOI: 10.7717/peerj.21131