나흘간 잠을 안 자도 활력이 넘쳤으나 일상 수행에 지장이 없었고 우울 삽화가 반복된 대상자의 진단은?

기능 손상이나 입원이 필요하지 않은 경조증 삽화와 주요우울 삽화가 함께 있으면 제2형 양극성장애이다.

핵심 개념: 양극성장애의 유형 구분

이 문제에서 가장 먼저 잡아야 할 단서는 ‘수면 요구 감소’와 ‘활력 증가’예요. 나흘간 잠을 자지 않았는데도 활력이 넘쳤다는 것은 단순한 기분 좋음이 아니라 수면 요구 감소(decreased need for sleep)라는 조증 스펙트럼의 대표적 증상입니다. 여기에 ‘일상 수행에 지장이 없었다’는 표현이 결정적이에요. 사회적·직업적 기능 저하가 없을 정도의 경미한 조증 상태를 경조증(hypomania)이라고 합니다 ^[4].

제2형 양극성장애의 진단 기준

제2형 양극성장애(bipolar II disorder)는 경조증 삽화와 주요우울 삽화가 모두 나타나는 것이 핵심입니다. 이 대상자는 경조증 증상(수면 요구 감소, 활력 증가, 기능 저하 없음)과 반복되는 우울 삽화를 모두 보이므로 제2형 양극성장애에 해당합니다. 제1형 양극성장애는 완전한 조증(mania) 삽화가 필수인데, 조증은 경조증과 달리 뚜렷한 기능 손상이나 입원 필요성, 정신병적 양상이 동반됩니다 ^[4]. 이 대상자는 기능 저하가 없으므로 조증이 아닌 경조증으로 보는 것이 타당합니다.

오답 보기 분석

주요우울장애(major depressive disorder)는 조증이나 경조증 삽화가 없어야 진단할 수 있습니다. 우울 삽화가 반복되더라도 경조증 병력이 확인되면 주요우울장애 진단은 배제됩니다. 순환성장애(cyclothymic disorder)는 경조증 증상과 우울 증상이 2년 이상 지속되지만 주요우울 삽화의 기준을 충족할 정도로 심하지 않은 경우입니다. 이 대상자는 우울 삽화가 반복되어 주요우울 삽화 기준을 충족하므로 순환성장애가 아닙니다. 정신병적 양상 동반 우울장애는 우울 삽화 중 망상이나 환각이 동반되는 경우로, 문제에서 정신병적 증상에 대한 언급이 없고 경조증 증상이 뚜렷하므로 적절하지 않습니다.

임상적 의의

양극성장애는 오진이 흔한 질환입니다. 특히 제2형 양극성장애는 경조증 삽화가 환자 본인에게는 ‘기분 좋은 상태’로 인식되어 병원 방문의 이유가 되지 않고, 우울 삽화만 호소하여 주요우울장애로 오진되는 경우가 많습니다 ^[2][3]. 우울 증상으로 내원한 환자에게 과거 경조증 삽화 여부를 반드시 확인해야 하는 이유입니다. 수면 요구 감소, 평소보다 말이 많아짐, 과도한 자신감, 충동적 행동 등이 4일 이상 지속된 적이 있는지 탐색하는 것이 진단의 핵심입니다 ^[4].