할로페리돌을 투여받는 대상자의 소견 중 즉시 투약을 중단하고 보고해야 하는 것은?

고열과 전신 근강직은 신경이완제 악성증후군을 시사하므로 즉시 투약을 중단하고 응급 처치를 해야 한다.

정답 해설

정답은 3번입니다. 39℃ 발열과 전신 근강직은 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)의 핵심 징후로, 즉시 투약을 중단하고 응급으로 보고해야 하는 소견입니다.

NMS의 병태생리와 임상 양상

할로페리돌은 대표적인 도파민 길항제(dopamine antagonist)입니다. 도파민 수용체 차단이 광범위하게 일어나면 추체외로 증상뿐 아니라 체온 조절 중추와 자율신경계 기능까지 억제되면서 NMS가 발생할 수 있습니다. NMS는 드물지만 생명을 위협하는 약물 부작용으로, 고체온(hyperthermia), 전신 근강직(generalized rigidity), 의식 변화(altered mental status), 자율신경 불안정(autonomic instability)이 주요 특징입니다 ^[2][3].

근거 자료의 증례에서도 할로페리돌을 포함한 항정신병약물 사용 후 심한 축성 근강직(axial rigidity), 자율신경 불안정, 고체온이 발생하여 응급실로 전원된 사례가 보고되었습니다 ^[2]. 또 다른 증례에서는 전신 납관 강직(generalized lead-pipe rigidity)과 의식 변화가 나타난 NMS 사례가 기술되어 있습니다 ^[3]. 고체온과 근강직이 함께 나타나는 것은 NMS에서 횡문근융해(rhabdomyolysis), 급성 신손상(acute kidney injury), 대사성 산증(metabolic acidosis)으로 진행할 수 있는 위험 신호입니다 ^[2].

오답 분석

1번 입마름과 변비는 항콜린성 부작용입니다. 할로페리돌은 도파민 차단 외에도 무스카린성 수용체를 차단하여 침 분비 감소와 장운동 저하를 유발할 수 있습니다. 불편하지만 생명을 위협하는 소견은 아니며, 대증적 관리가 가능합니다.

2번 기립 시 순간적인 어지러움은 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)입니다. 알파-1 아드레날린 수용체 차단으로 혈관 확장이 일어나 자세 변경 시 혈압이 떨어지는 것입니다. 낙상 예방을 위한 교육과 천천히 일어나기 등의 중재가 필요하지만, 즉시 투약 중단 사유는 아닙니다.

4번 다리 떨림과 좌불안석은 추체외로 증상(extrapyramidal symptoms, EPS) 중 하나입니다. 도파민 차단으로 인해 운동 조절 경로가 억제되면서 발생합니다. 항콜린제 투여나 용량 조절이 필요할 수 있으나, NMS처럼 응급 상황은 아닙니다.

5번 낮 동안의 졸림은 히스타민 H1 수용체 차단에 의한 진정 작용입니다. 용량 조절이나 취침 전 투여로 조정할 수 있는 부작용입니다.

임상 적용 포인트

NMS는 초기에 근강직과 발열로 나타나지만, 진행하면 의식 저하, 혈압 불안정, 빈맥, 발한, 크레아틴 키나제(CK) 상승, 백혈구 증가 등이 동반됩니다 ^[2][4]. 할로페리돌을 투여 중인 대상자에게서 38℃ 이상의 발열과 근육 강직이 관찰되면 단순 감염이나 일반적인 EPS로 오인하지 말고 NMS를 가장 먼저 의심해야 합니다. 진단이 늦어지면 횡문근융해로 인한 급성 신손상까지 진행할 수 있으므로, 활력징후와 의식 수준, 근긴장도를 면밀히 사정하고 즉시 담당 의사에게 보고한 뒤 항정신병약물 투여를 중단해야 합니다 ^[2][3].