할로페리돌을 투여받는 대상자의 소견 중 즉시 투약을 중단하고 보고해야 하는 것은?

고열과 전신 근강직은 신경이완제 악성증후군을 시사하므로 즉시 투약을 중단하고 응급 처치를 해야 한다.

할로페리돌은 대표적인 정형적 항정신병약물(typical antipsychotic)로, 도파민 D2 수용체를 강하게 차단합니다. 이 약물을 투여받는 대상자에게서 39℃ 발열과 전신 근강직이 함께 나타난다면, 이는 신경이완제 악성 증후군(neuroleptic malignant syndrome, NMS)의 핵심 징후일 가능성이 높습니다. NMS는 드물지만 생명을 위협하는 응급 상황이므로 즉시 투약을 중단하고 보고해야 합니다 [2][4].

NMS의 병태생리와 임상 양상

NMS는 도파민 조절 약물과 관련된 치명적 이상 반응입니다. 항정신병약물이 시상하부와 기저핵의 도파민 수용체를 차단하면 체온 조절 중추와 근긴장 조절 기능이 함께 무너집니다. 그 결과 고열, 근강직, 의식 변화, 자율신경 불안정(혈압 변동, 빈맥)이 전형적인 4대 징후로 나타납니다 [2]. 특히 전신 근강직은 납관 강직(lead-pipe rigidity)이라고도 불리며, 관절을 수동적으로 움직일 때 일정한 저항이 느껴지는 특징이 있습니다 [4].

혼동 주의! NMS의 고열은 단순 감염성 발열과 구분해야 합니다. 감염이라면 보통 오한이나 국소 감염 징후가 동반되지만, NMS의 발열은 근강직으로 인한 근육 대사 항진과 중추성 체온 조절 장애가 원인입니다. 발열과 근강직이 동시에 있다면 NMS를 먼저 의심하는 것이 안전합니다.

보기별 감별 포인트

보기증상해석1입마름, 변비항콜린성 부작용. 불편하지만 응급은 아님2기립 시 순간 어지럼알파-1 차단에 의한 기립성 저혈압. 천천히 일어나도록 교육339℃ 발열 + 전신 근강직NMS의 핵심 징후. 즉시 투약 중단 및 보고4다리 떨림, 좌불안석도파민 차단에 의한 추체외로 증상(EPS). 용량 조절 필요5낮 졸림, 처짐히스타민 H1 차단에 의한 진정 작용. 흔한 부작용

왜 즉시 중단해야 하는가

NMS는 조기에 인지하지 못하면 횡문근융해, 급성 신부전, 호흡 부전으로 진행할 수 있습니다. 근강직이 지속되면 근육 세포가 파괴되면서 크레아틴 키나제(CK)가 급격히 상승하고, 미오글로빈이 신세뇨관을 막아 신손상을 일으킵니다 [3]. 따라서 발열과 근강직이 확인되는 순간 원인 약물인 할로페리돌을 중단하는 것이 최우선 중재입니다.

핵심! NMS는 고열이 없는 비정형 형태로도 나타날 수 있습니다. 근강직, 의식 변화, 자율신경 불안정, CK 상승만 보이는 경우도 보고되므로, 발열이 없더라도 근강직과 의식 변화가 동반되면 NMS 가능성을 열어 두어야 합니다 [3][4].

국시 빈출 관점

할로페리돌의 부작용은 크게 추체외로 증상(EPS)과 NMS로 나뉩니다. EPS는 급성 근긴장이상, 좌불안석, 파킨슨증, 지연성 운동장애로 세분되며, 용량을 줄이거나 항콜린제를 투여하면 조절되는 경우가 많습니다. 반면 NMS는 약물을 즉시 중단해야 하는 응급 상황이라는 점에서 간호 우선순위가 완전히 다릅니다. EPS는 ‘불편한 부작용’, NMS는 ‘생명을 위협하는 응급 합병증’으로 구분해 기억해야 합니다. 보기 4번의 다리 떨림과 좌불안석은 EPS에 해당하므로 보고는 필요하지만 즉시 중단 사유는 아닙니다. 보기 3번만이 즉시 중단 및 보고 기준에 부합합니다.참고 문헌 (논문 출처)[2]Is Abrupt Withdrawal of Benzodiazepines a Risk Factor for Neuroleptic Malignant Syndrome? A Case Report With Single-Dose Haloperidol.케이스리포트Abbasi B, Elyasi F, Aliyali M. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.70632[3]Atypical Neuroleptic Malignant Syndrome Without Hyperthermia: A Case Report.케이스리포트Osena AK, Fichadia PA, Melendez E. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112233[4]Neuroleptic Malignant Syndrome Induced by Multiple Antipsychotics in a Patient Receiving Methadone.일반논문Suzuki N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101868