다음 정신상태검사 결과를 보인 대상자에게 우선적인 간호중재는?

명령 환청은 자신이나 타인을 해치는 행동으로 이어질 수 있어 내용 확인과 안전 확보가 가장 먼저다.

조현병 스펙트럼 장애에서 환청(auditory verbal hallucination, AVH)은 단순한 ‘이상한 경험’이 아니라 실제 행동으로 이어질 수 있는 고위험 사건입니다. 제시된 사례의 대상자는 “옥상으로 올라가라”는 명령형 환청을 듣고 있고, 이웃이 자신을 해치려 한다는 피해망상까지 동반되어 있습니다. 병식이 없으므로 환청을 비현실적이라고 판단하거나 거부할 동기가 없습니다. 따라서 환청의 내용이 자해·타해·투신 등 안전을 위협하는 지시인지 반드시 먼저 확인하고, 대상자가 그 지시에 따라 행동하지 못하도록 환경과 동선을 통제하는 것이 최우선 간호입니다.

환청은 조현병 환자의 약 70%에서 나타나며, 이 중 상당수는 고통과 기능 저하를 겪습니다[1]. 특히 명령형 환청은 내용이 구체적일수록 행동화 위험이 높습니다. “옥상으로 올라가라”는 지시는 투신 자살이나 사고로 이어질 수 있으므로, 단순한 사고내용 사정이 아니라 안전사정(safety assessment)의 핵심 단서로 다루어야 합니다. 핵심! 환청이 들린다는 사실 자체보다, 그 환청이 무엇을 지시하는지가 간호 우선순위를 결정합니다.

환청에 대한 비약물적 접근에서도 대상자가 환청에 수동적·복종적으로 반응할수록 고통이 크다는 근거가 있습니다[2]. 이 대상자는 환청의 지시를 비판 없이 받아들일 가능성이 높은 상태입니다. 병식이 없고 정동이 둔마되어 있으며 안절부절못하는 모습은 불안과 초조가 행동으로 표출되고 있음을 보여줍니다. 따라서 환청의 지시를 확인한 뒤에는 대상자가 옥상이나 창가 등 위험 장소로 이동하려는 시도를 즉시 차단하고, 필요 시 보호자·치료진에게 알리며, 지속적인 관찰 체계를 적용해야 합니다.

다른 선택지가 부적절한 이유는 간호의 단계와 안전 원칙에 근거합니다. 위생 교육(1번)은 자가간호 결핍에 대한 중재이지만, 환청 지시로 인한 급성 안전 위협이 우선 해결된 뒤에 다루어야 합니다. 망상에 대해 근거를 들어 반박하는 것(2번)은 병식이 없는 대상자에게 치료적 관계를 손상시키고 망상을 강화할 수 있습니다. 질병 교육(3번)은 병식이 형성되기 전에는 효과가 낮으며, 급성기에는 오히려 불안을 높일 수 있습니다. 사회기술훈련(4번)은 안정기 재활 단계에서 유용한 중재입니다. 혼동 주의! 환청·망상이 활발한 급성기에는 통찰력 교육이나 사회기술훈련보다 안전 확보와 증상 완화가 먼저입니다.

임상 가이드라인에서도 조현병의 평가와 관리는 단계적으로 접근해야 하며, 급성기에는 자해·타해 위험 평가와 안전 계획이 최우선임을 강조합니다. 정신과 병동 실습에서는 대상자가 “옥상” 같은 특정 장소를 언급하거나, 허공에 대고 대답하는 모습, 갑자기 초조해지는 모습을 보이면 환청의 명령 내용을 직접 물어보는 것이 안전 간호의 첫 단계입니다. “지금 어떤 소리가 들리나요?”, “그 목소리가 무엇을 하라고 하나요?” 같은 개방형 질문으로 지시 내용을 구체적으로 확인하고, 대상자의 동선에서 위험 요소를 제거하는 환경 관리가 뒤따라야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]The effectiveness of non-pharmacological treatments for auditory verbal hallucinations in schizophrenia spectrum disorders: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Cobandag M, Sigala N. (2025) · DOI: 10.1192/j.eurpsy.2025.10115[2]RELATE-a randomised controlled feasibility trial of a Relating Therapy module for distressing auditory verbal hallucinations: a study protocol.RCT/임상시험Lincoln TM, Pillny M, Schlier B, Hayward M. (2021) · DOI: 10.1136/bmjopen-2020-046390