혈청 나트륨 158 mEq/L에 심한 갈증과 요비중 상승을 보이는 환자의 수액은?

고나트륨혈증의 세포내 탈수는 저장성 수액으로 자유수분을 보충해 서서히 교정해야 한다.

혈청 나트륨 158 mEq/L는 정상 범위(135~145 mEq/L)를 벗어난 고나트륨혈증(hypernatremia)입니다. 고나트륨혈증의 본질은 나트륨 과잉이 아니라 자유수(free water) 부족이므로, 치료의 핵심은 부족한 물을 보충하는 것입니다 [1]. 심한 갈증과 요비중 상승은 체내 수분이 부족할 때 나타나는 전형적인 보상 반응으로, 갈증은 수분 섭취를 유도하고 요비중 상승은 콩팥이 수분을 보존하려는 상태를 반영합니다.

고나트륨혈증의 수액 선택에서 가장 중요한 원칙은 혈청 나트륨을 너무 빠르게 교정하면 뇌부종이 발생할 수 있으므로, 저장성 수액으로 천천히 자유수를 공급하는 것입니다. 정답인 0.45% 저장성 식염수(half-saline)는 나트륨 농도가 혈장보다 낮아 자유수를 상대적으로 많이 포함하므로, 고나트륨혈증 환자에게 부족한 물을 직접 보충하는 역할을 합니다.

보기수액 종류나트륨 농도고나트륨혈증에 적합한가1번0.45% 저장성 식염수77 mEq/L적합 — 자유수 공급2번3% 고장성 식염수513 mEq/L부적합 — 나트륨 더 상승3번5% 포도당 생리식염수154 mEq/L부적합 — 등장성 나트륨 포함4번10% 포도당 수액0 mEq/L제한적 — 고혈당 위험, 단독 사용 주의5번0.9% 생리식염수154 mEq/L부적합 — 등장성으로 자유수 부족

혼동 주의! 5% 포도당 수액(D5W)도 자유수를 공급하지만, 10% 포도당 수액은 고농도 포도당으로 인해 고혈당과 삼투성 이뇨를 유발할 수 있어 고나트륨혈증 단독 교정에는 잘 쓰이지 않습니다. 0.9% 생리식염수는 나트륨 농도가 혈장과 같아 자유수 부족을 해결하지 못하므로, 고나트륨혈증 환자에게는 부적절합니다. 3% 고장성 식염수는 오히려 나트륨을 더 올리므로 금기입니다.

핵심! 고나트륨혈증 환자에게 저장성 수액을 선택할 때는 혈청 나트륨 교정 속도를 시간당 0.5 mEq/L 이하로 제한해야 하며, 너무 빠른 교정은 뇌세포에서 수분이 급격히 이동하면서 뇌부종을 일으킬 수 있습니다 [1]. 혈청 나트륨 158 mEq/L는 중등도 이상의 고나트륨혈증이므로, 0.45% 저장성 식염수를 통해 부족한 자유수를 서서히 보충하면서 혈청 나트륨과 신경학적 상태를 면밀히 관찰해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Acid-Base and Electrolyte Disorders: Sodium Disorders.일반논문Olson A. (2026)