국소마취제를 주입받던 환자가 입 주위 저림과 금속 맛, 이명을 호소할 때는?

입 주위 저림과 이명, 금속 맛은 국소마취제 전신독성의 초기 신경학적 징후이므로 즉시 주입을 멈추고 감시한다.

국소마취제 전신독성(LAST)의 초기 신경학적 징후
입 주위 저림, 금속 맛, 이명은 국소마취제 전신독성(local anesthetic systemic toxicity, LAST)의 초기 중추신경계(CNS) 징후로 해석할 수 있습니다. 국소마취제가 혈관 내로 직접 주입되거나 과도하게 전신 흡수되면 혈중 농도가 상승하면서 흥분성 신경 증상이 먼저 나타나고, 농도가 더 높아지면 발작, 부정맥, 심혈관 허탈로 진행합니다 [1]. 입 주위 저림과 금속 맛은 국소마취제가 혀와 구강 점막의 감각 신경과 미각 신경에 작용해 나타나는 대표적인 전조 증상이며, 이명은 청신경의 이상 흥분으로 설명됩니다.

LAST는 중추신경계와 심혈관계를 모두 침범할 수 있으며, 발작과 심정지는 즉각적인 처치가 필요한 시간 의존적 증상입니다 [3]. 초기 신경 증상이 나타난 시점에서 주입을 계속하면 혈중 농도가 더 상승해 발작이나 심정지로 진행할 수 있으므로, 증상이 경미해 보이더라도 주입을 유지하거나 속도만 조절하는 접근은 위험합니다.

구분초기 CNS 징후진행 시 증상감각 증상입 주위 저림, 금속 맛, 이명의식 저하, 발작심혈관 증상빈맥, 혈압 상승서맥, 부정맥, 심정지처치 원칙즉시 주입 중단기도 확보, 지질유제 투여

핵심! LAST가 의심되는 순간 가장 먼저 할 처치는 국소마취제 주입을 즉시 중단하고 기도와 심전도를 감시하는 것입니다 [1]. 이후 필요하면 산소 투여, 발작 조절, 지질유제(lipid emulsion) 투여, 변형된 심폐소생술(modified ACLS)을 시행합니다 [1]. CT 유도 폐생검 중 리도카인 국소 침윤 후 심정지가 발생한 사례에서도 국소마취제 투여 직후 갑작스러운 심정지가 발생할 수 있음이 보고되었습니다 [2]. 류마티스관절염 환자의 말초신경차단 중 CNS 증상이 나타난 사례 역시 LAST의 조기 인식과 관리가 강조됩니다 [4].

혼동 주의! 입 주위 저림과 금속 맛을 단순한 불안이나 알레르기 반응으로 오인하지 않아야 합니다. 항히스타민제 투여나 진정제 투여는 LAST의 진행을 막지 못하며, 오히려 초기 신경학적 징후를 모호하게 만들어 처치를 지연시킬 수 있습니다. 알레르기 반응은 두드러기, 기관지경련, 저혈압 등으로 나타나는 반면, LAST는 신경계 흥분 증상이 먼저 나타나는 점이 감별 포인트입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST).일반논문Meral RM, Nagpal AS, Wasserman R. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100778[2]Lidocaine-induced cardiac arrest during CT-guided lung biopsy: a case report of local anesthetic systemic toxicity outside the operating room.케이스리포트Mekonen EG, Wolie AA, Mengistie BT, Mengistie CT, Bekele AA, Yenus KG, Nigatu DG. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01150-z[3]Seizure following in-office lidocaine administration: a case report on local anesthetic systemic toxicity.케이스리포트Chan D, Wood C, Rafizadeh A, Nagai M. (2025) · DOI: 10.1177/20420986251318843[4]Case Report: Local anesthetic systemic toxicity during regional anesthesia in a patient with rheumatoid arthritis.케이스리포트Baic M, Milenovic M, Obradovic D, Lukic R, Dragovic G, Obradovic B. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1758548