수술 직후 환자가 몸을 떨며 체온이 35.2 ℃로 측정될 때 적절한 간호중재는?

마취 후 떨림은 산소 소모와 심근 부담을 크게 늘리므로 능동 가온과 함께 산소화 상태를 함께 감시한다.

수술 직후 환자가 몸을 떨며 체온이 35.2 ℃로 측정된 상황은 수술 후 비의도적 저체온증(inadvertent postoperative hypothermia)의 전형적인 임상 양상입니다. 마취제는 체온조절 중추의 역치를 변화시키고 말초혈관을 확장시키며, 수술실의 차가운 환경과 수액 주입, 개복 등으로 열 손실이 가속화됩니다. 이때 나타나는 떨림(shivering)은 체온을 올리기 위한 보상성 근수축 반응이지만, 골격근의 불수의적 수축으로 산소 소비량과 이산화탄소 생성을 급격히 증가시킵니다 [1][3].

저체온 상태의 떨림은 해열제로 치료하는 발열과 기전이 정반대이므로, 체온 상승을 위한 외부 가온과 산소 요구량 증가에 대한 감시가 우선되어야 합니다. 보기 4번의 가온담요(forced air warming blanket)는 대표적인 능동적 재가온(active rewarming) 방법으로, 수술 중 강제 공기 가온(forced air warming)이 수술 후 떨림과 오심·구토를 줄이는 데 효과적이라는 근거가 있습니다 [1]. 또한 수술 중 전기 저항성 담요(electric resistive blanket)를 이용한 능동 가온이 수술 후 통증과 초조(agitation)를 감소시켰다는 RCT 결과도 동일한 원리를 뒷받침합니다 [3].

혼동 주의! 떨림이 있다고 해서 체온이 높은 것이 아닙니다. 저체온에서의 떨림은 열 생산을 위한 반응이므로, 미지근한 물로 닦는 것은 오히려 증발 열 손실을 증가시켜 체온을 더 떨어뜨립니다. 젖은 홑이불도 같은 이유로 금기입니다.

구분발열(fever)수술 후 저체온(hypothermia)체온38 ℃ 이상36 ℃ 미만떨림 기전체온 설정점 상승으로 열 보존·생산설정점 이하로 떨어진 체온을 올리기 위한 보상 반응중재 방향해열제, 냉각 요법능동적 가온, 산소 요구 감시피부 냉각(미지근한 물)사용 가능금기(열 손실 악화)

보기 1번처럼 떨림이 멈춘 뒤 활력징후를 다시 측정하는 것은 저체온의 원인을 해결하지 못한 채 관찰만 지연시키는 행위입니다. 보기 2번의 실내온도 하강과 젖은 홑이불은 열 손실을 가속화하므로 부적절합니다. 보기 3번의 해열제는 체온 설정점을 낮추는 약물로, 이미 저하된 체온에서는 오히려 위험할 수 있습니다. 보기 5번의 미지근한 물 닦기도 증발로 인한 추가 열 손실을 유발합니다.

떨림이 있는 저체온 환자에서는 재가온 과정에서 심혈관계 부담과 산소 소비 증가가 동반되므로, 가온과 동시에 산소포화도와 호흡 상태를 지속적으로 감시해야 합니다. 특히 신생아는 체표면적 대비 체중 비율이 크고 피하지방이 적어 저체온 위험이 매우 높으며, 저체온은 이환율과 사망률 증가로 이어질 수 있어 더욱 적극적인 예방과 중재가 필요합니다 [4]. 수술 후 회복실에서는 체온이 정상 범위로 회복될 때까지 강제 공기 가온 담요를 유지하고, 떨림으로 인한 산소 요구량 증가에 대비해 산소 공급 장비를 준비해 두는 것이 안전합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]The Effect of Intraoperative Forced Air Warmer Use on Postoperative Nausea, Vomiting, and Shivering Among Laparoscopic Surgery Patients: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Zafar T, Hamid M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112347[3]Effect of Intraoperative Active Warming Initiated at Anesthesia Induction on Core Temperature, Postoperative Pain and Agitation in Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Dedeoğlu A, Acil F, Andıç O, Özkılıç M. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62010175[4]Preventing Perioperative Hypothermia in Neonatal Surgical Patients: A Phased Quality Improvement Initiative within the Wake Up Safe Collaborative.일반논문Patak LS, Tjia IM, Shaw TL, Bedre L. (2026) · DOI: 10.1097/pq9.0000000000000895