다음 자료에서 회복실 환자에게 우선적으로 필요한 간호중재는?

의식과 활동은 회복되었으나 실내공기에서 산소포화도가 낮으므로 산소 공급과 폐확장 격려가 먼저 필요하다.

회복실 환자의 SpO₂가 90%로 측정된 것은 저산소혈증(hypoxemia)에 해당하는 소견입니다. 수술 직후 환자에서 저산소혈증은 잔여 마취제, 진통제, 수술 중 체액 이동, 무기폐(atelectasis) 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 발생할 수 있으며, 회복실 간호에서 가장 먼저 해결해야 할 문제입니다. 이 환자는 의식이 이름 부르면 눈을 뜨는 정도로 회복 중이고, 깊게 숨쉬고 기침이 가능하며, 사지도 자발적으로 움직일 수 있는 상태이므로 기도 유지 능력은 일부 확보되어 있습니다. 따라서 기관내관 재삽관과 같은 침습적 중재보다는, 자발 호흡을 최대한 활용해 환기와 산소화를 개선하는 비침습적 중재가 우선입니다 ^[1].

수술 후 저산소혈증 예방과 관리를 위한 근거 요약에서는 산소 투여와 함께 심호흡, 기침 유도가 핵심 중재로 제시됩니다. 특히 의식이 회복되고 지시에 따를 수 있는 환자라면 심호흡은 허탈된 폐포를 재확장시키고, 기침은 분비물을 배출해 무기폐를 예방하는 데 도움이 됩니다. 고령 고관절 골절 수술 환자를 대상으로 한 근거 기반 프로토콜에서도 수술 후 저산소혈증 관리의 일차적 접근으로 산소 공급과 폐 확장 운동이 강조되었습니다 ^[2]. 이 환자처럼 SpO₂가 90%로 낮지만 의식과 호흡 노력이 유지된 경우, 산소를 공급하면서 심호흡과 기침을 적극적으로 유도하는 것이 가장 우선적인 간호중재입니다.

무작위 대조시험에서 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)가 수술 후 저산소혈증 예방에 효과적이라는 보고가 있으나, 이는 발관 직후 깊은 진정 상태의 환자를 대상으로 한 연구입니다 ^[3]. 이 환자는 이미 회복실 도착 60분이 경과했고 의식이 명료해지는 단계이므로, 일반 산소 공급과 호흡 운동만으로도 충분히 개선될 가능성이 높습니다. 또한 승모판 치환술 환자를 대상으로 한 RCT에서 Triflow와 심호흡, 기침 운동을 병행했을 때 수술 후 폐기능이 유의하게 개선된 결과는, 자발적 호흡 운동이 수술 후 폐합병증 예방에 실질적인 효과가 있음을 뒷받침합니다 ^[4].

혈압이 마취 전보다 15% 낮은 것은 회복실에서 흔히 관찰되는 소견으로, 마취제의 잔여 혈관 확장 효과나 수액 부족과 관련될 수 있습니다. 그러나 이 환자의 의식과 활동 수준을 고려할 때 저혈량성 쇼크나 활동성 출혈을 시사하는 징후는 확인되지 않으므로, 수액 속도를 급하게 올리는 것은 우선순위가 아닙니다. 마약성 진통제 추가 투여는 호흡 억제를 악화시켜 저산소혈증을 더 심화시킬 수 있어 피해야 합니다. 즉시 병실로 이송하는 것은 SpO₂가 90%로 불안정한 상태에서 부적절하며, 기관내관 재삽관 준비는 자발 호흡과 기도 보호 반사가 유지되고 있어 아직 필요하지 않습니다.

따라서 가장 적절한 간호중재는 산소를 공급하면서 심호흡과 기침을 유도하는 것입니다. 이는 저산소혈증을 교정하면서 무기폐와 분비물 정체 같은 수술 후 폐합병증을 예방하는 데 초점을 맞춘 중재로, 회복실 환자 관리의 근거 기반 실무와 일치합니다 ^[1][2][4].