다음 자료에서 확인되는 환자의 쇼크 유형으로 가장 적절한 것은?

저혈압과 빈맥에 중심정맥압 상승과 목정맥 팽대가 함께 있으면 전부하 부족이 아니라 심장 펌프 실패를 뜻한다.

[심화해설]

이 문제의 핵심은 저혈압과 조직 관류 저하를 보이는 환자에서 중심정맥압(CVP)과 목정맥 팽대(JVD)를 함께 해석하는 것입니다. 쇼크는 크게 심박출량 감소, 혈관 확장, 혈액량 부족의 세 갈래로 나뉘는데, 혈역학 지표가 어느 쪽을 가리키는지 먼저 확인해야 감별이 가능합니다.

제시된 활력징후를 보면 혈압 82/58 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 28회/분으로 전형적인 쇼크 양상입니다. 소변량 15 mL/시간은 신장으로 가는 관류가 심각하게 줄었다는 신호로, 쇼크의 정의 자체가 ‘조직으로 산소와 영양을 충분히 전달하지 못하는 상태’이므로 소변량 감소는 장기 관류 저하를 직접 반영합니다. 손발이 차고 축축한 것은 교감신경 보상 작용으로 말초혈관이 수축된 결과입니다.

여기서 감별의 분기점은 CVP 16 cmH2O와 목정맥 팽대입니다. CVP는 우심방으로 돌아오는 혈액의 압력을 반영하는데, 정상 범위는 대략 4~10 cmH2O입니다. CVP가 높다는 것은 심장 앞에 혈액이 고여 있다는 뜻입니다. 저혈량성 쇼크나 혈관 확장성 쇼크에서는 혈액이 부족하거나 혈관이 넓어져 CVP가 낮아지지만, 심장성 쇼크에서는 심장이 펌프 역할을 못 해 혈액이 심장 앞에 정체되므로 CVP가 상승합니다. 목정맥 팽대는 우심방 압력 상승이 목정맥까지 전달된 직접적인 신체 사정 소견입니다.

각 보기를 CVP와 JVD를 기준으로 감별하면 다음과 같습니다.

쇼크 유형주요 기전CVP목정맥 팽대피부 양상저혈량성 쇼크(출혈)혈액량 부족으로 심장으로 돌아오는 혈액 감소감소없음차고 축축함심장성 쇼크심근 수축 실패로 심박출량 감소, 심장 앞 혈액 정체증가있음차고 축축함신경성 쇼크교감신경 차단으로 혈관 확장, 정맥 용적 증가감소없음따뜻하고 건조함초기 패혈성 쇼크염증 매개체로 인한 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가감소 또는 정상없음따뜻하고 충혈됨아나필락시스 쇼크히스타민 등에 의한 광범위한 혈관 확장감소없음두드러기, 혈관부종

근거 자료 에서는 심장성 쇼크를 ‘일차적 심장 질환으로 인해 정상 혈량 또는 과혈량 상태에서 저혈압과 장기 관류 저하 징후가 함께 나타나는 임상 증후군’으로 정의합니다. 여기서 ‘정상 혈량 또는 과혈량(normovolaemia or hypervolaemia)’이라는 표현이 핵심입니다. 이 환자는 출혈 병력이 없고 CVP가 높으므로 혈량은 부족하지 않으며, 오히려 심장 앞에 혈액이 정체된 과혈량 상태로 해석할 수 있습니다. 근거 자료 과 에서도 심장성 쇼크는 심장 기능 장애로 인해 심박출량이 조직 대사 요구량을 충족하지 못하는 상태로 정의하고 있습니다.

혼동 주의! 손발이 차고 축축한 것은 저혈량성 쇼크와 심장성 쇼크에서 공통적으로 나타날 수 있어 이 소견만으로는 감별할 수 없습니다. 두 쇼크 모두 교감신경 보상 반응으로 말초혈관이 수축하기 때문입니다. 감별의 결정적 단서는 CVP와 목정맥 팽대입니다.

핵심! 쇼크 환자를 사정할 때는 혈압과 맥박만 보지 말고 CVP, 목정맥 팽대, 피부 온도와 습기, 소변량을 함께 종합해야 합니다. 특히 CVP는 ‘혈액이 부족한가(낮음)’와 ‘펌프가 고장 났는가(높음)’를 구분하는 가장 직접적인 침상 지표입니다.

근거 자료 는 심장성 쇼크의 치료로 대동맥 내 풍선 펌프(IABP), Impella, 체외막산소화(ECLS) 같은 기계적 순환 보조 장치를 언급합니다. 이는 심장성 쇼크가 약물만으로는 보상이 어려울 만큼 심박출량이 심각하게 저하된 상태임을 보여줍니다. 임상에서는 CVP 상승과 함께 폐울혈, 심음 이상, 심전도 변화, 심근효소 상승 등을 추가로 확인하여 원인 심장 질환을 찾는 과정이 이어집니다.