만성 골수염으로 정맥 항생제를 여러 주 투여받는 환자에게 필요한 간호중재는?

만성 골수염은 고용량 항생제를 장기간 투여하므로 신독성과 혈중 농도를 정기적으로 확인해야 한다.

만성 골수염 환자에서 정맥 항생제를 여러 주 투여하는 동안 간호사가 반드시 챙겨야 할 중재는 투여 기간 내내 혈중 약물농도와 콩팥기능을 감시하는 것입니다. 정답은 5번입니다.

왜 혈중 약물농도와 콩팥기능 감시가 핵심일까?

만성 골수염(chronic osteomyelitis)은 뼈 속에 감염이 오래 남아 있는 질환입니다. 뼈는 혈류가 상대적으로 적은 조직이고, 세균이 생물막(biofilm)을 형성하면 항생제가 침투하기 어려워집니다. 근거 자료[4]에 따르면 생물막은 세균 집락이 다당류 기질(exopolysaccharide matrix) 안에 둘러싸여 있는 구조로, 생물막 내부의 세균은 항생제에 대한 내성이 생겨 항생제 단독으로는 치료가 잘 되지 않습니다. 이 때문에 만성 골수염은 장기간 정맥 항생제 투여가 필요한 경우가 많고, 그만큼 약물 독성과 장기 손상의 위험도 함께 커집니다.

근거 자료[1]에서도 뼈·관절 감염(bone and joint infections)은 흔히 장기간의 비경구(parenteral) 항생제 치료가 필요하며, 입원과 혈관 접근 유지가 어렵다고 설명합니다. 정맥 항생제를 여러 주 투여한다는 것은 그만큼 치료 기간이 길다는 뜻이고, 이 기간 동안 약물이 체내에 축적되지 않는지, 콩팥이 약물을 잘 배설하고 있는지를 확인하는 것이 간호사의 중요한 역할입니다.

특히 콩팥기능 감시가 중요한 이유는, 많은 정맥 항생제가 콩팥으로 배설되기 때문입니다. 근거 자료[2]의 증례에서도 만성 골수염이 의심된 환자에서 콩팥기능 저하(decreased kidney function)가 함께 관찰되었습니다. 콩팥기능이 떨어진 환자에게 항생제를 그대로 투여하면 약물이 체내에 축적되어 독성이 나타날 수 있습니다. 혈중 약물농도를 주기적으로 측정하면 약물이 치료 범위 안에 있는지, 독성 범위까지 올라가지는 않았는지를 객관적으로 확인할 수 있습니다. 콩팥기능 검사(혈청 크레아티닌, BUN, 사구체여과율 등)와 약물 혈중 농도 측정은 장기 정맥 항생제 치료에서 한 세트로 움직이는 감시 항목입니다.

오답을 하나씩 살펴보면

1번 오답 배양 결과에 따라 경구 항생제로 조기 전환하는 것은 의사가 치료 계획을 조정할 때 고려할 사항입니다. 근거 자료[1]에서도 달바반신(dalbavancin) 투여 후 경구 항생제로 전환하는 단계적 치료(oral step-down)가 언급되지만, 이는 의사의 처방에 따라 결정되는 치료 전략입니다. 간호사가 독자적으로 조기 전환을 결정할 수 없습니다. 또한 만성 골수염은 생물막 때문에 경구 항생제만으로는 치료가 어려울 수 있어[4], 조기 전환이 항상 적절한 것도 아닙니다.

2번 오답 침범한 사지를 능동 운동시키는 것은 급성기에 오히려 감염 확산이나 통증 악화를 유발할 수 있습니다. 만성 골수염에서 환부는 염증과 부종, 통증이 있는 부위이므로, 급성 악화기에는 환부를 안정시키고 침상 안정을 유지하는 것이 우선입니다. 능동 운동은 급성 염증이 조절된 뒤 재활 단계에서 단계적으로 시행합니다.

3번 오답 온찜질로 국소 혈류를 늘려 배농을 촉진한다는 것은 급성 염증이 진행 중인 골수염 부위에는 적절하지 않습니다. 온찜질은 국소 혈관을 확장시켜 오히려 부종과 염증 반응을 악화시킬 수 있고, 감염이 주변 조직으로 퍼질 위험을 높일 수 있습니다. 배농은 의사의 절개배농술(incision and drainage)이나 수술적 처치로 이루어지며, 간호사가 온찜질로 배농을 촉진하는 것은 근거에 맞지 않습니다.

4번 오답 통증이 사라지면 투여 간격을 스스로 늘리는 것은 절대 해서는 안 되는 행위입니다. 통증이 줄었다고 해서 감염이 완전히 제거된 것은 아닙니다. 만성 골수염은 증상이 일시적으로 호전되어도 뼈 안에 세균이 남아 재발할 수 있습니다. 근거 자료[3]의 증례에서도 정맥 항생제를 투여했음에도 환자가 지속적으로 허리 통증을 호소했고, 이후 결핵균이 아닌 Mycobacterium abscessus가 동정되어 치료 방향이 바뀐 경우가 있었습니다. 항생제 투여 간격과 기간은 반드시 의사의 처방에 따라야 하며, 환자 스스로 조절하면 내성균 출현과 치료 실패를 초래할 수 있습니다.

간호 실무에서 기억할 포인트

장기간 정맥 항생제를 투여받는 만성 골수염 환자에게는 다음과 같은 간호가 함께 이루어져야 합니다. 첫째, 혈중 약물농도(therapeutic drug monitoring, TDM)를 처방된 시점에 맞춰 채혈하고 결과를 확인합니다. 둘째, 콩팥기능을 나타내는 혈청 크레아티닌, BUN, 소변량을 주기적으로 감시합니다. 셋째, 정맥주사 부위의 발적, 부종, 통증, 발열 등 카테터 관련 감염 징후를 관찰합니다. 넷째, 환자에게 항생제를 임의로 중단하거나 간격을 조절하지 않도록 교육합니다.

장기 정맥 항생제 치료에서 약물 농도와 콩팥기능 감시는 치료 효과를 유지하면서 약물 독성을 예방하는 가장 기본적이면서도 필수적인 간호중재입니다. 만성 골수염은 생물막 형성으로 항생제가 침투하기 어렵고 치료 기간이 길어지는 질환이므로[4], 그 기간 내내 환자의 배설기능과 약물 농도를 추적 관찰하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Real world use of dalbavancin for bone and joint infections: a retrospective case series in adults and children.케이스리포트Ajapuje PS, Sameel S, Gaikwad D, Kumar PS, Dharangutti R. (2026) · DOI: 10.1186/s13104-026-07637-5[2]Diagnosis and Treatment of Suspected Osteomyelitis in a Complex Patient: A Case Report.케이스리포트Tetoff T, Kaur J, Zambrano C. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111080[3]Mycobacterium abscessus lumbar osteomyelitis: A rare and challenging case with review of literature.일반논문Zaman MS, Kakadia R, Kakuturu A, Zoubi MA. (2026) · DOI: 10.1016/j.idcr.2026.e02495[4]Microbial Biofilm: A Review on Formation, Infection, Antibiotic Resistance, Control Measures, and Innovative Treatment일반논문Satish J. Sharma, James L. Mohler, Supriya D. Mahajan, Stanley A. Schwartz, Liana Bruggemann, Ravikumar Aalinkeel (2023) · DOI: 10.3390/microorganisms11061614