독소루비신을 반복 투여받는 환자에게 주기적으로 확인해야 할 검사는?

독소루비신은 누적 용량에 비례해 심근을 손상시키므로 좌심실 구혈률을 심장초음파로 추적한다.

독소루비신(doxorubicin)은 안트라사이클린(anthracycline) 계열 항암제로, 다양한 혈액암과 고형암 치료에 널리 쓰이지만 심장독성(cardiotoxicity)이 대표적인 용량 제한 독성입니다. 반복 투여 시 누적 용량이 증가할수록 심근세포 손상 위험이 커지므로, 치료 기간 중 심장 기능을 주기적으로 평가하는 것이 필수적입니다 [1].

독소루비신이 심장에 손상을 일으키는 기전은 활성산소종(reactive oxygen species, ROS) 생성과 직접적인 심근세포 사멸 유도로 설명됩니다. 심근세포는 재생 능력이 거의 없어 손상이 누적되면 비가역적인 심부전으로 진행할 수 있습니다. 초기에는 무증상인 경우가 많아 증상만으로는 발견이 어렵기 때문에, 영상 검사를 통한 선제적 감시가 필요합니다 [2][4].

심장초음파(echocardiography)는 좌심실 박출률(left ventricular ejection fraction, LVEF)과 심근 변형률(strain)을 비침습적으로 반복 측정할 수 있어 항암제 관련 심기능 장애(cancer therapy-related cardiac dysfunction, CTRCD)를 조기에 발견하는 표준 검사입니다. [1]

검사 항목독소루비신 심장독성 감시에서의 역할임상 적용 시점심장초음파LVEF, 심근 변형률 측정으로 수축기능 저하 조기 발견치료 전 기저 평가, 누적 용량에 따라 주기적 추적심장 생체표지자(트로포닌 I, NT-proBNP, H-FABP)심근 손상·스트레스 보조 지표로 활용 가능심장초음파와 함께 보조적으로 측정홀터 모니터링부정맥·심박변이도 변화 관찰연구적 용도, 증상 있을 때 선택적 시행

핵심! 독소루비신 투여 환자에서 심장초음파는 단순히 한 번 시행하는 검사가 아니라, 치료 시작 전 기저 심기능을 확인하고 이후 누적 용량에 따라 반복 추적하는 종적 감시(longitudinal monitoring)의 도구입니다. 개를 대상으로 한 연구에서도 독소루비신 투여 후 좌심실 수축기능 지표의 변화를 심장초음파로 추적 관찰하였으며, 기존의 M-mode 기반 박출률보다 심프슨법(Simpson’s method)으로 측정한 좌심실 용적 기반 지표가 초기 수축기능 변화를 더 민감하게 반영할 가능성이 제시되었습니다 [4].

또한 유방암 환자에서 안트라사이클린과 트라스투주맙을 순차 투여한 연구에서는 심근 변형률(strain)과 혈중 생체표지자의 초기 변화가 이후 심장독성 발생을 예측하는 데 도움이 될 수 있음을 보여주었습니다 [3]. 이는 심장초음파가 단순히 현재 심기능을 확인하는 것을 넘어, 치료 중 나타나는 미세한 심근 변형의 조기 변화를 감지하여 이후 심부전으로 진행할 고위험군을 선별하는 예측 도구로도 활용될 수 있음을 시사합니다. [3]

혼동 주의! 폐기능검사는 블레오마이신(bleomycin), 청력검사는 시스플라틴(cisplatin), 골밀도검사는 장기 스테로이드나 아로마타제 억제제 사용 시 주로 고려하는 검사입니다. 항암제마다 주요 독성 장기가 다르므로, 약물 이름과 감시해야 할 검사를 연결지어 기억해야 합니다. 독소루비신은 심장, 블레오마이신은 폐, 시스플라틴은 신장·청각, 빈크리스틴은 말초신경이 대표적인 표적 장기입니다.

독소루비신의 심장독성은 누적 용량과 밀접한 연관이 있습니다. 일반적으로 평생 누적 용량이 450~550 mg/m²에 도달하면 심부전 위험이 급격히 증가하므로, 이 구간에 가까워질수록 심장초음파 추적 간격을 더 좁히고 좌심실 박출률이 기저치 대비 10% 이상 감소하거나 절대값이 50% 미만으로 떨어지면 항암제 지속 여부를 심장내과와 협의하여 결정하게 됩니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Practical guidance for echocardiography for cancer therapy-related cardiac dysfunction: 2026 focused update.일반논문Tanaka H, Fukuda Y, Yamada H, Miyazaki S, Sakamoto J, Daimon M, Guideline Committee of the Japanese Society of Echocardiography. (2026) · DOI: 10.1007/s12574-026-00731-4[2]Exploratory Evaluation of Cardiac Fatty Acid-Binding Protein (H-FABP), Troponin I, NT-proBNP, Echocardiography, and Holter Monitoring for the Assessment of Doxorubicin-Induced Cardiac Damage in Dogs.일반논문Nicolás-Barceló P, Fortes-Díaz J, Barrera R, Cardenal-Morales P, Cristóbal JI, Durán Á, Sevidane I, Duque FJ. (2026) · DOI: 10.3390/vetsci13080735[3]Assessment of Echocardiography and Biomarkers for the Extended Prediction of Cardiotoxicity in Patients Treated With Anthracyclines, Taxanes, and Trastuzumab일반논문Heloisa Sawaya, Igal A. Sebag, Juan Carlos Plana, James L. Januzzi, Bonnie Ky, Timothy C. Tan (2012) · DOI: 10.1161/circimaging.112.973321[4]Longitudinal echocardiographic systolic changes in dogs receiving doxorubicin-based chemotherapy.일반논문Herrera GC, Mantovani MM, de Castro JR, Veras ADS, Silva MJB. (2026) · DOI: 10.1186/s12917-026-05707-1