독소루비신을 반복 투여받는 환자에게 주기적으로 확인해야 할 검사는?

독소루비신은 누적 용량에 비례해 심근을 손상시키므로 좌심실 구혈률을 심장초음파로 추적한다.

정답 해설
정답은 1번, 심장초음파입니다. 독소루비신(doxorubicin)은 안트라사이클린(anthracycline) 계열 항암제로, 가장 대표적인 용량-의존적 부작용이 심장독성(cardiotoxicity)입니다 ^[1][2][4]. 반복 투여 시 심근세포에 활성산소가 축적되고 미토콘드리아 기능이 손상되면서 좌심실 수축 기능이 서서히 떨어질 수 있어, 투여 전후로 심장 기능을 주기적으로 평가해야 합니다.

심장초음파가 표준 감시 도구인 이유
심장초음파(echocardiography)는 좌심실 박출률(left ventricular ejection fraction, LVEF)과 같은 수축기능 지표를 비침습적으로 반복 측정할 수 있어, 항암제 심장독성 감시의 기본 검사로 사용됩니다 ^[1][2][3]. 연구에서는 안트라사이클린 투여를 시작하기 전 180일 이내에 기저 심장초음파를 시행하고, 이후 항암 주기(2차, 4차, 6차 등)에 맞추어 추적 검사를 하는 방식이 실제 임상에서도 확인되었습니다 ^[3].

특히 기저 검사가 중요한 이유는, 독소루비신 심장독성은 초기에 뚜렷한 증상이 없어도 수축기능 저하가 먼저 나타날 수 있기 때문입니다. 투여 전 기저 좌심실 기능을 알아두어야 이후 추적 검사에서의 변화를 조기에 발견할 수 있습니다 ^[2][3]. 청소년·젊은 성인(15~39세) 육종 환자를 대상으로 한 전향적 연구에서도 고용량 독소루비신 투여 후 1년, 2년 시점에 심장초음파로 초기 심장독성을 평가하는 설계가 사용되었습니다 ^[2].

임상 실무에서의 적용
심장초음파에서 좌심실 박출률이 기저치 대비 10% 이상 절대적으로 감소하거나 정상 하한 미만으로 떨어지면 심장독성을 의심하고 항암제 지속 여부를 재평가하게 됩니다 ^[2]. 다만 기존의 M-mode 기반 fractional shortening이나 추정 박출률은 기하학적 가정에 의존해 미세한 수축기능 변화를 놓칠 수 있어, Simpson 방법으로 측정한 좌심실 박출률이 더 민감한 지표로 평가되고 있습니다 ^[1].

또한 실제 임상 현장에서는 병원마다 심장독성 감시 프로토콜에 차이가 있고, 안트라사이클린 누적 용량 환산 방식도 기관별로 달라 표준화된 감시가 이루어지지 않는 경우가 있습니다 ^[4]. 따라서 간호사는 환자가 어떤 주기에 해당하는지, 마지막 심장초음파가 언제 시행되었는지를 확인하고, 투여 전 심장초음파 결과가 누락되어 있다면 의료진과 공유해 검사 일정을 조율해야 합니다.

오답 정리
2번 폐기능검사는 블레오마이신(bleomycin) 등 폐독성이 있는 항암제에서 주로 감시합니다. 3번 청력검사는 시스플라틴(cisplatin) 같은 백금계 약물의 이독성(ototoxicity)과 관련됩니다. 4번 안저검사는 고용량 스테로이드나 일부 표적치료제에서 망막 변화를 볼 때 필요할 수 있으나 독소루비신의 주요 감시 항목은 아닙니다. 5번 골밀도검사는 장기간 스테로이드나 아로마타제 억제제 사용 시 고려하는 검사입니다.