발목상완지수가 0.5로 측정된 하지 궤양 환자에게 적절한 간호중재는?

발목상완지수가 0.9 미만이면 동맥 혈류 부족을 뜻하므로 다리를 내려 중력으로 관류를 돕고 압박은 피한다.

발목상완지수(ankle-brachial index, ABI) 0.5는 중증 하지동맥질환(peripheral arterial disease, PAD)을 강력히 시사하는 소견입니다. 정상 ABI는 1.0~1.4이며, 0.9 미만이면 혈역학적으로 유의한 동맥 협착이나 폐색이 있다고 판단합니다. 0.5는 중증 허혈(critical limb ischemia)에 근접한 수준으로, 하지로 가는 동맥 혈류가 심각하게 저하되어 있음을 뜻합니다.

하지 궤양은 크게 동맥성 궤양과 정맥성 궤양으로 나뉘며, 두 질환은 병태생리와 간호중재가 정반대입니다. 정맥성 궤양은 정맥 고혈압과 혈액 정체가 원인이므로 압박요법과 다리 거상이 핵심이지만, 동맥성 궤양은 동맥 혈류 부족이 원인이므로 압박을 가하거나 다리를 올리면 오히려 조직 관류가 더 나빠져 괴사가 악화될 수 있습니다[1]. ABI 0.5는 동맥성 궤양의 전형적인 소견이므로, 이 환자에게는 동맥 혈류를 최대한 유지하는 중재가 우선입니다.

다리를 심장보다 낮게 내린 자세는 중력의 도움으로 동맥 혈류를 증가시켜 허혈성 통증을 완화합니다. 동맥성 궤양 환자는 다리를 올리면 통증이 심해지고, 침대 밖으로 다리를 내리면 통증이 줄어드는 특징적인 양상을 보입니다. 이는 중력이 동맥 관류압을 보조하기 때문입니다.

구분동맥성 궤양 (이 환자)정맥성 궤양원인동맥 협착·폐색으로 인한 허혈정맥 고혈압·혈액 정체ABI0.9 미만 (이 환자 0.5)정상 (1.0~1.4)통증 양상다리 내리면 완화, 올리면 악화다리 올리면 완화핵심 중재다리 내림, 재관류술, 금연압박요법, 다리 거상압박요법금기 (혈류 차단 악화)핵심 치료

각 보기를 살펴보면, 1번 탄력압박스타킹은 정맥성 궤양의 표준 치료이지만 동맥성 궤양에서는 동맥 혈류를 추가로 차단하여 조직 괴사를 악화시킬 수 있어 금기입니다[1]. 2번 다리 거상은 정맥 복귀를 도와 정맥성 궤양에는 효과적이나, 동맥성 궤양에서는 중력에 반하여 동맥 혈류를 감소시키므로 통증과 허혈을 악화시킵니다. 4번 냉찜질은 말초혈관을 수축시켜 이미 부족한 동맥 혈류를 더욱 감소시키므로 부적절합니다. 5번 온열패드는 대사 요구량을 증가시켜 허혈 조직의 산소 수요-공급 불균형을 심화시키고, 감각 저하가 동반된 경우 화상 위험도 있어 피해야 합니다.

ABI 0.5의 중증 PAD 환자는 다리 궤양 자체의 국소 치료보다 혈관 재관류(revascularization)가 우선적으로 고려되어야 하며, 이는 혈관외과적 평가가 필요한 상태입니다. 간호사는 욕창 예방, 금연 교육, 발 관리, 감염 징후 모니터링과 함께, 다리를 내린 자세로 통증을 조절하고 의사의 혈관 평가를 신속히 요청해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Chinese expert consensus on wound repair of venous leg ulcers (2025 edition).가이드라인Zhang PH, Fu XB, Huang YS, Wound Repair Professional Committee of Chinese Medical Doctor Association. (2026) · DOI: 10.1016/j.mmr.2026.100058