기관내관 흡인 중 서맥 발생의 기전
기관내관 흡인은 기도를 자극하여 미주신경 반사(vasovagal reflex)를 유발할 수 있습니다. 흡인관이 기관점막이나 용골(carina) 부위를 자극하면 부교감신경이 활성화되고, 이로 인해 동방결절(SA node)의 자동능이 억제되면서 동성 서맥(sinus bradycardia)이 나타납니다. 또한 흡인 중 저산소증(hypoxia)이 동반되면 심근의 산소 공급이 줄어들어 서맥이 더 악화될 수 있습니다
[1].
맥박 분당 40회의 임상적 의미
성인에서 맥박이
분당 40회로 떨어진 것은 중증 서맥에 해당합니다. 이 정도의 서맥에서는 심박출량(cardiac output)이 급격히 감소하여 뇌와 심장을 비롯한 주요 장기의 관류가 저하됩니다. 특히 흡인 중 발생한 서맥은 단순한 관찰만으로 회복을 기다릴 수 없는 상황이며, 즉각적인 원인 제거와 산소 공급이 필요합니다
[2].
가장 먼저 할 일: 흡인 중단과 산소 공급
흡인 중 서맥이 발생했을 때 가장 먼저 해야 할 처치는
흡인을 즉시 멈추고 고농도 산소를 공급하는 것입니다. 흡인을 멈추면 미주신경 자극이 제거되어 반사성 서맥의 원인이 사라집니다. 동시에 산소를 공급하면 저산소증으로 인한 심근 억제를 교정할 수 있습니다. 신생아 소생술 가이드라인에서도 서맥이 발생하면 효과적인 환기와 산소 공급이 최우선이며, 기도 자극을 지속하는 것은 상태를 악화시킬 수 있다고 강조합니다
[2].
오답 분석
2번(흡인압을 낮추어 계속 진행)은 기도 자극을 지속하므로 미주신경 반사를 유지시켜 서맥을 악화시킬 수 있습니다.
3번(아트로핀 투여 준비)는 서맥이 지속되거나 산소 공급에도 회복되지 않을 때 고려할 약물이지만, 흡인 중 반사성 서맥에서는 먼저 원인 제거가 우선입니다.
4번(흡인관을 더 깊이 넣어 마무리)는 기도 자극을 더 강하게 만들어 완전 방실차단(complete AV block)과 같은 심각한 부정맥을 유발할 수 있습니다. 실제로 기관내 삽관 중 심한 서맥이 방실차단으로 진행한 사례가 보고된 바 있습니다
[1].
5번(침상머리를 낮추고 관찰)은 수동적인 대처로, 심박출량이 감소한 상태에서 뇌관류를 더 떨어뜨릴 수 있어 적절하지 않습니다.
임상 적용 포인트
흡인 전에 환자의 활력징후와 심전도를 확인하고, 흡인 시간을 최소화하며, 흡인 중 산소포화도와 심박수를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 서맥이 발생하면 흡인을 중단하고 산소를 공급하면서 심박수 회복 여부를 확인하고, 회복되지 않으면 의사에게 알리고 아트로핀 투여를 준비합니다. 신생아에서는 삽관 전 아트로핀 전처치가 삽관 중 서맥과 저산소증 위험을 줄일 수 있다는 보고가 있습니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Complete atrioventricular block during neonatal intubation: a case report.케이스리포트Dauby J, Jacquemart C, Tribolet S, Rigo V. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2025.100978
- [2]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 9. Neonatal resuscitation.가이드라인Heo JS, Jung YH, Kim AE, Shim G, Cho SJ, Lee JH, Seol HJ, Lee GS, Oh AY, Myung HJ, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.083