카바페넴내성 장내세균이 검출된 입원 환자에게 적용할 격리 방법은?

다제내성균은 손과 환경 표면으로 퍼지므로 접촉주의를 적용하고 1인실이 어려우면 같은 균 환자끼리 코호트한다.

카바페넴내성 장내세균(CRE)은 카바페넴 계열 항생제에 내성을 보이는 장내세균목 균주로, 병원 내 전파를 막기 위한 격리 전략이 감염관리의 핵심입니다. 이 문제는 CRE가 검출된 입원 환자에게 어떤 격리 방법을 적용해야 하는지를 묻고 있습니다. 정답은 2번, 접촉주의 적용과 코호트 격리입니다.

CRE는 주로 의료진의 손이나 오염된 의료기구, 환경 표면을 통해 환자 간에 전파됩니다. 따라서 비말이나 공기로 전파되는 호흡기 병원체와 달리 CRE 감염관리의 기본 축은 접촉주의(contact precautions)입니다. 접촉주의에는 환자 접촉 시 장갑과 가운 착용, 환자 전용 의료기구 사용, 손위생 철저 등이 포함됩니다.

코호트 격리(cohort isolation)는 CRE 보균 또는 감염 환자를 동일한 공간이나 구역에 함께 배치하고 전담 의료진을 지정하여 교차 전파를 차단하는 방식입니다. 근거 자료 [2]에서는 CRE 환자의 선별검사(screening)와 코호트 배치(cohorting)가 병원 내 전파 예방의 핵심 전략임을 보여줍니다. 이 연구는 병상관리팀이 선별 결과와 격리 전략을 조율할 때 환자 배치의 적절성이 높아진다고 보고하고 있습니다. 즉, CRE가 확인된 환자를 한 공간에 모으는 코호트 격리는 제한된 격리실 자원을 효율적으로 사용하면서 전파를 통제하는 현실적인 방법입니다.

근거 자료 [3]의 무작위 대조군 연구(RCT)는 일반 병동에서 강화된 CRE 예방 프로그램의 효과를 평가했는데, 이 프로그램에는 접촉주의와 선별검사 강화가 포함되어 있습니다. 이 연구는 CRE 집락화(colonization)가 감염의 주요 위험인자이며, 접촉주의 기반의 예방 전략이 일반 병동에서도 CRE 전파를 줄이는 데 효과적일 수 있음을 시사합니다.

반면, 근거 자료 [4]는 자원이 제한된 환경에서 모든 보균자를 일률적으로 접촉 격리하는 전통적 방식이 지속 가능하지 않을 수 있다고 지적합니다. 이 연구는 고위험 환자를 선별하여 집중적으로 격리하는 위험 기반 격리 전략(risk-based isolation strategy)을 제안합니다. 이는 CRE가 검출된 환자라도 감염 전파 위험도에 따라 격리 수준을 조정할 수 있다는 관점을 제시하지만, 기본적으로 CRE 양성 환자에게 접촉주의를 적용해야 한다는 원칙은 유지됩니다.

혼동 주의! CRE는 공기나 비말로 전파되지 않으므로 공기주의(음압실)나 비말주의(마스크)는 일차적 격리 방법이 아닙니다. 다만, CRE 환자에게 흡인이나 기관지 내시경 등 에어로졸을 발생시키는 처치를 할 때는 상황에 따라 추가 보호구가 필요할 수 있습니다.

핵심! 역격리(protective isolation)는 면역저하 환자를 외부 병원체로부터 보호하기 위한 방법이므로, CRE 보균자를 대상으로 한 전파 차단 전략과는 목적이 다릅니다. CRE 환자에게 역격리를 적용하는 것은 적절하지 않습니다.

근거 자료 [1]은 국내 급성기 병원과 장기요양병원에서 CRE, 특히 카바페네메이스 생성 장내세균(CPE)의 신고가 증가하고 있음을 보여줍니다. 이 연구는 지역 단위의 조정된 감염관리 전략이 필요하다고 강조하며, 급성기 병원에서 코호트 격리와 접촉주의를 포함한 감염관리 프로그램의 필수 구성요소를 도출했습니다. 국내 임상 현장에서도 CRE 환자 발생 시 접촉주의와 코호트 격리를 기본 원칙으로 적용하고 있습니다.

요약하면, CRE는 접촉으로 전파되므로 접촉주의를 적용하고, 가능하면 CRE 환자끼리 한 공간에 모으는 코호트 격리를 시행하는 것이 정답입니다. 표준주의는 모든 환자에게 기본적으로 적용하는 감염관리 원칙이지만 CRE 환자에게는 접촉주의가 추가되어야 하므로 1번은 부족합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Developing Regionally Coordinated Infection Control Strategies for Carbapenem-Resistant and Carbapenemase-Producing Enterobacterales in Acute and Long-Term Care Hospitals: A Delphi Study.일반논문Lee N, Lee S, Kim E, Lee SS, Oh WS, Kim YK, Song EH, Jeong S. (2026) · DOI: 10.3346/jkms.2026.41.e179[2]Screening and Cohorting of CRE Patients: The Strategic Role of Bed Management in a Monocentric Pre-Post Observational Study.일반논문Altavilla S, Di Pietro N, Loconsole D, Di Gennaro F. (2026) · DOI: 10.3390/antibiotics15030290[3]Cluster-Randomized Controlled Trial of Enhanced Carbapenem-Resistant Enterobacterales Prevention Program in General Medicine Wards, Siriraj Hospital.RCT/임상시험Taweesuk A, Rattanaumpawan P, Rachakhom S, Wangchinda W, Assanasen S, Thamlikitkul V. (2026) · DOI: 10.1093/cid/ciaf523[4]A Risk-Based Isolation Strategy for MDR-Endemic Facilities with Limited Resources.일반논문Ture Z, Alp E. (2026) · DOI: 10.3390/idr18030044