카바페넴내성 장내세균이 검출된 입원 환자에게 적용할 격리 방법은?

다제내성균은 손과 환경 표면으로 퍼지므로 접촉주의를 적용하고 1인실이 어려우면 같은 균 환자끼리 코호트한다.

카바페넴내성 장내세균(Carbapenem-Resistant Enterobacterales, CRE)은 카바페넴계 항생제에 내성을 보이는 장내세균속 균주를 말하며, 병원 내 감염관리에서 가장 까다로운 다제내성균 중 하나로 분류됩니다. 이 균이 검출된 입원 환자에게는 접촉주의(contact precautions)를 기본으로 적용하고, 가능하면 같은 균이 확인된 환자끼리 한 공간에 모으는 코호트 격리(cohorting)를 시행합니다 ^[1][3].

CRE는 주로 의료진의 손, 오염된 의료기구, 환자 주변 환경 표면을 통해 환자 간에 전파됩니다. 공기 중으로 떠다니며 호흡기를 통해 전파되는 결핵이나 홍역과 달리, CRE는 직접적 또는 간접적 접촉이 주된 전파 경로입니다. 따라서 공기주의(airborne precautions)나 음압실 배치는 CRE 단독 감염에서는 요구되지 않습니다. 비말주의(droplet precautions) 역시 CRE 전파 차단의 핵심 원칙이 아닙니다 ^[1].

접촉주의의 핵심은 환자 접촉 시 장갑과 가운을 착용하고, 환자에게 사용하는 의료기기는 가능하면 전용으로 사용하며, 퇴실 시 손위생을 철저히 하는 것입니다. 여기에 더해 같은 다제내성균 보균 환자들을 한 병실에 모으는 코호트 격리는 제한된 격리 병실 자원을 효율적으로 쓰면서 교차 전파 위험을 낮추는 전략입니다. 한 연구에서는 병상 관리 부서가 CRE 선별검사 결과와 격리 배치를 조율했을 때 환자 배치의 적절성이 개선되고 입원 대기 시간에도 변화가 있었다고 보고하여, 코호트 격리를 포함한 체계적 환자 배치의 중요성을 뒷받침합니다 ^[3].

역격리(protective isolation)는 면역저하 환자를 외부 병원체로부터 보호하기 위한 방법으로, CRE 보균 환자에게 적용하는 격리와는 목적이 다릅니다. 표준주의만 유지하며 관찰하는 것은 CRE처럼 전파력과 임상적 영향이 큰 다제내성균에서는 불충분합니다. 접촉주의와 코호트 격리를 적용하되, 접촉주의 지속 기간과 해제 기준은 기관이나 지역 지침에 따라 차이가 있을 수 있으므로 소속 기관의 감염관리 지침을 함께 확인해야 합니다 ^[1][2].