항갑상선제를 복용하기 시작한 환자가 갑작스러운 발열과 인후통을 호소할 때 조치는?

항갑상선제의 무과립구증은 발열과 인후통으로 시작하므로 약을 중단하고 백혈구와 호중구 수를 즉시 확인한다.

항갑상선제와 무과립구증의 연결고리
항갑상선제(ATD)는 그레이브스병의 1차 치료제로 널리 쓰이지만, 드물지만 치명적인 혈액학적 부작용인 무과립구증(agranulocytosis)을 유발할 수 있습니다 [3]. 무과립구증은 호중구 수가 500/μL(또는 0.5 × 10⁹/L) 미만으로 떨어지는 상태로 정의되며, 패혈증이나 사망으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다 [1][3]. 발생 기전으로는 약물의 직접 독성과 면역 매개 반응이 모두 보고되어 있습니다 [1].

항갑상선제 복용 중 갑작스러운 발열과 인후통은 무과립구증의 가장 전형적인 초기 신호이며, 즉시 약물 중단과 혈액 검사가 필요합니다. 무과립구증의 발병은 급성이고, 환자는 감염 증상과 함께 고열을 동반하여 내원하는 것이 특징입니다 [1]. 호중구가 급감하면 세균 감염에 대한 방어력이 무너지면서 인후통, 구강 점막 궤양, 발열 같은 감염 징후가 빠르게 나타납니다.

핵심! 항갑상선제를 복용 중인 환자에게 발열과 인후통이 생기면 단순 감기나 바이러스 인후염으로 추정해서는 안 됩니다. 임상적 의심이 곧 진단의 출발점이며, 의심되는 순간 즉시 혈액 검사를 시행해야 합니다. [1]

보기별 접근법 분석
보기조치판단 근거1해열제 투여 후 복용 지속발열의 원인인 무과립구증을 놓치고 약물을 지속하면 감염이 악화되어 패혈증으로 진행할 수 있어 금기입니다.2갑상선기능검사 우선 시행갑상선기능 이상 여부보다 약물 부작용인 혈액학적 이상을 먼저 확인해야 합니다. 갑상선기능검사는 이 상황에서 우선순위가 아닙니다.3수분 섭취와 가글 교육인후통에 대한 대증적 접근일 뿐, 호중구 감소로 인한 감염 위험을 평가하지 않으면 치명적 결과를 초래할 수 있습니다.4절반 용량으로 감량 유지무과립구증은 용량 의존적이지 않을 수 있습니다. 저용량 재투여에서도 발생한 사례가 보고되어 있어 감량으로는 예방할 수 없습니다 [2].5복용 중단 후 백혈구수 확인무과립구증이 의심되면 약물을 즉시 중단하고 혈액 검사로 호중구 수를 확인하는 것이 가장 우선되는 조치입니다 [1][3].

왜 용량 감량이 아니라 완전 중단인가
항갑상선제 유발 무과립구증은 용량과 반드시 비례하지 않습니다. 티아마졸(thiamazole, methimazole) 5 mg이라는 저용량을 재투여한 지 35일 만에 무과립구증과 갑상선풍풍(thyroid storm)이 발생한 사례가 보고되었습니다 [2]. 또한 카비마졸(carbimazole)에 두 번째 노출되었을 때 중증 무과립구증이 발생한 사례도 있어, 과거에 항갑상선제를 복용한 병력이 있거나 재투여하는 경우에도 안심할 수 없습니다. [3] 따라서 발열과 인후통 같은 경고 신호가 나타나면 용량을 줄여서 유지하는 것이 아니라 약물을 완전히 중단해야 합니다.

임상에서의 간호 적용
항갑상선제를 복용하기 시작한 환자에게는 투약 교육 시 혼동 주의! 발열, 인후통, 구강 궤양, 권태감 같은 증상이 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 반드시 안내해야 합니다. 무과립구증은 구강 내 괴사성 구내염이나 잇몸 괴사 같은 구강 증상으로 처음 나타날 수도 있어, 구강 위생 상태와 점막 변화를 관찰하는 것도 중요합니다 [4]. 혈액 검사에서 호중구 수가 500/μL 미만으로 확인되면 감염 예방을 위한 보호 격리, 감염 징후 모니터링, 항생제 투여 준비 등이 간호의 핵심이 됩니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Antithyroid Drug-Induced Agranulocytosis: State of the Art on Diagnosis and Management일반논문Nuno Vicente, Luís Cardoso, Luísa Barros, Francisco Carrilho (2017) · DOI: 10.1007/s40268-017-0172-1[2]Severe Agranulocytosis and Thyroid Storm Triggered by Reinitiating Low-Dose Thiamazole: A Cautionary Case.일반논문Minamoto Y, Amemiya K, Yamashita Y, Sasai Y, Yamagami K, Kanamoto N. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luaf330[3]Severe agranulocytosis in patient with Graves' disease on second exposure to carbimazole.일반논문Gad HM, Ashor AW, Ahmad W, Hanafy A, Dhakshinamoorthy B, Elsaify W, Ashwell S. (2026) · DOI: 10.1530/edm-25-0131[4]From antithyroid therapy to oral necrosis: oral manifestations of methimazole-induced agranulocytosis: a case report.케이스리포트Medhioub H, Belkacem R, Bouslama G, Jlassi D, Salah M, Douki N. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-05880-9