농축적혈구 수혈 한 시간 뒤 호흡곤란과 경정맥 확장이 나타난 환자에게 필요한 처치는?

수혈 관련 순환과부하이므로 수혈을 멈추고 상체를 올린 뒤 이뇨제로 혈관 내 용적을 줄인다.

수혈 후 호흡곤란과 경정맥 확장이 나타난 상황은 수혈 관련 순환 과부하(TACO, transfusion-associated circulatory overload)를 강하게 시사합니다. 수혈 시작 후 6시간 이내에 발생하는 급성 호흡곤란 증후군에는 TACO와 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI, transfusion-related acute lung injury)이 있으며, 이 둘은 수혈 관련 사망의 주요 원인입니다[1]. 문제에서 제시된 경정맥 확장은 중심정맥압 상승을 반영하는 징후로, 폐부종이 정수압성(심인성) 기전으로 발생했음을 가리킵니다. TACO는 폐의 정수압성 부종(hydrostatic edema)이 특징인 반면, TRALI는 폐의 투과성 부종(permeability edema)으로 나타나므로[1], 경정맥 확장이 동반된 이 환자는 TRALI보다 TACO에 훨씬 가깝습니다.

TACO의 본질은 급격한 혈관 내 용적 과부하입니다. 수혈로 인해 순환 혈액량이 빠르게 증가하면 좌심실이 이를 감당하지 못하고, 폐정맥압과 폐모세혈관 정수압이 상승하여 체액이 폐포 쪽으로 밀려나 폐부종이 생깁니다. 경정맥 확장은 우심방으로 유입되는 정맥 환류가 증가하고 중심정맥압이 올라갔다는 직접적인 증거입니다. 따라서 치료의 핵심은 수혈을 즉시 중단하고, 과부하된 체액을 제거하기 위해 이뇨제를 투여하는 것입니다. 이뇨제는 신장을 통한 수분 배설을 촉진하여 혈관 내 용적을 줄이고, 폐모세혈관 정수압을 낮추어 폐부종을 호전시킵니다.

혼동 주의! TRALI는 수혈된 혈액제제에 포함된 항체나 생물학적 반응 조절 물질이 수혈자의 호중구를 활성화하여 폐모세혈관 내피를 손상시키는 기전입니다. 폐부종은 생기지만 심장 기능이나 혈관 내 용적 과부하가 원인이 아니므로 경정맥 확장이 뚜렷하지 않고, 이뇨제가 주된 치료가 아닙니다. TACO는 용적 과부하가 원인이므로 이뇨제가 일차 치료가 됩니다[1]. 수술 중 또는 수술 후 다량의 수혈을 받은 환자에서 TACO 발생 위험이 높다는 역학 연구도 있으므로[2], 수혈을 받는 환자의 수액 균형과 심폐 상태를 면밀히 관찰해야 합니다.

보기 2(수혈 속도 증가)는 용적 과부하를 악화시키므로 금기입니다. 보기 3(항히스타민제)은 알레르기성 수혈 반응에 사용하는 처치로, 경정맥 확장을 동반한 심인성 폐부종에는 적절하지 않습니다. 보기 4(해열제)는 발열성 비용혈성 수혈 반응에 해당하며, 보기 5(생리식염수 빠른 주입)는 혈관 내 용적을 더 늘려 폐부종을 악화시키므로 절대 시행하면 안 됩니다. 핵심! 수혈 중·후 호흡곤란과 경정맥 확장이 보이면 TACO를 가장 먼저 의심하고, 수혈 중단과 이뇨제 투여를 우선적으로 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury일반논문John W. Semple, Johan Rebetz, Rick Kapur (2019) · DOI: 10.1182/blood-2018-10-860809[2]Characterizing the Epidemiology of Perioperative Transfusion-associated Circulatory Overload일반논문Leanne Clifford, Qing Jia, Hemang Yadav, Arun Subramanian, Gregory Wilson, Seán Murphy (2014) · DOI: 10.1097/aln.0000000000000513