혈당이 매우 높고 심한 탈수를 보이는 고혈당 고삼투압상태 환자에게 우선적인 중재는?

고혈당 고삼투압상태의 일차 문제는 극심한 탈수와 순환량 감소이므로 등장성 생리식염수로 수액 소생을 먼저 시작한다.

고혈당 고삼투압상태(HHS)에서 수액소생술이 최우선인 이유

고혈당 고삼투압상태(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)는 심한 고혈당과 고삼투압, 그리고 심한 탈수가 핵심인 생명을 위협하는 급성 대사 응급상황입니다. HHS 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 중재는 생리식염수(0.9% NaCl) 정맥 주입을 통한 적극적인 수액소생술입니다. [1][2][3]

HHS의 병태생리를 보면, 인슐린이 부족하거나 작용이 떨어지면서 간에서 포도당 생성이 증가하고 말초 조직의 포도당 이용은 감소합니다. 그 결과 혈당이 매우 높아지고, 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 일어나 다량의 수분과 전해질이 소변으로 빠져나갑니다. HHS 환자는 보통 체중의 10~15%에 해당하는 수분 부족을 보이며, 이는 저혈량(hypovolemia)과 고삼투압을 악화시킵니다. [1][2][4]

핵심! 수액 주입이 첫 단계인 이유는 두 가지입니다. 첫째, 순환 혈량을 회복해 조직 관류를 유지하고 쇼크를 예방해야 합니다. 둘째, 혈액이 희석되면서 혈당과 혈장 삼투압이 낮아지는 효과가 있습니다. 실제로 수액만으로도 혈당이 상당히 감소할 수 있습니다. [1][2][3]

혼동 주의! 인슐린 투여는 HHS 치료에서도 필요하지만, 수액소생술보다 나중에 시행합니다. 탈수가 심한 상태에서 인슐린을 먼저 투여하면 수분이 혈관 밖에서 혈관 안으로 이동하면서 혈압이 급격히 떨어질 수 있기 때문입니다. [1][2] 또한 HHS에서는 칼륨이 소변으로 다량 소실되어 전체 체내 칼륨(total body potassium)은 부족한 경우가 많지만, 혈중 칼륨 수치는 정상이거나 오히려 높게 나올 수 있습니다. 따라서 칼륨이 포함된 수액을 처음부터 무조건 투여하지 않고, 혈중 칼륨 수치와 소변 배출량을 확인한 뒤에 보충합니다. [1][2][4]

중탄산나트륨 투여는 HHS가 아닌 당뇨병케톤산증(DKA)에서도 pH가 매우 낮은 중증 산증에서만 제한적으로 고려하는 치료입니다. HHS는 케톤체 생성이 적어 심한 산증이 주된 문제가 아니므로 중탄산나트륨은 일반적으로 사용하지 않습니다. [1][2][4] 경구 혈당강하제는 급성기 응급 상황에서는 사용하지 않으며, 환자가 안정되고 경구 섭취가 가능해진 이후에 재개 여부를 판단합니다. [1][2]

구분HHS 초기 치료의 우선순위이유 및 주의점1순위생리식염수 정맥 주입순환 혈량 회복, 조직 관류 유지, 혈당 및 삼투압 희석 효과2순위속효성 인슐린수액소생술 시작 후 투여, 급격한 혈당 저하와 저칼륨혈증 주의3순위칼륨 보충혈중 칼륨 수치와 소변 배출량 확인 후 투여, 무조건 즉시 투여하지 않음사용 안 함중탄산나트륨, 경구 혈당강하제HHS에서 심한 산증은 드묾, 급성기에는 정맥 주사 치료가 원칙

HHS 환자에서 생리식염수 정맥 주입은 단순히 수분을 채우는 것을 넘어, 혈역학적 안정을 확보하고 고삼투압 상태를 교정하는 첫 관문입니다. 수액소생술을 먼저 시작한 뒤 혈당과 전해질, 혈장 삼투압을 연속적으로 감시하면서 인슐린과 칼륨 보충을 단계적으로 진행합니다. [1][2][3]참고 문헌 (논문 출처)[1]Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report.가이드라인Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, Klonoff DC, McCoy RG, Misra S, Gabbay RA, Bannuru RR, Dhatariya KK. (2024) · DOI: 10.1007/s00125-024-06183-8[2]Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report.가이드라인Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, Klonoff DC, McCoy RG, Misra S, Gabbay RA, Bannuru RR, Dhatariya KK. (2024) · DOI: 10.2337/dci24-0032[3]Fluid Resuscitation in Hyperglycemic Crises: A Systematic Review of the Two-Bag Method Versus Standard Therapy in the Emergency Department메타분석/체계고찰Bledar Hysenbelli, E. Xhardo, Aderisa Xhetani, Dorina Ylli (2026) · DOI: 10.38124/ijisrt/26jul575[4]Management of Hyperglycemic Crises in Patients With Diabetes일반논문Abbas E. Kitabchi, Guillermo E. Umpierrez, Mary Beth Murphy, Eugene J. Barrett, Robert A. Kreisberg, John I. Malone (2001) · DOI: 10.2337/diacare.24.1.131