급성심근경색으로 혈전용해제를 투여한 환자에게 재관류를 시사하는 소견은?

재관류가 이루어지면 허혈이 풀리면서 상승했던 ST분절이 빠르게 내려가고 재관류 부정맥이 동반될 수 있다.

재관류 판정의 핵심 지표
급성 ST분절 상승 심근경색(STEMI)에서 혈전용해제를 투여한 뒤 막혔던 관상동맥이 다시 열리는지를 평가할 때 가장 널리 쓰이는 비침습적 지표는 ST분절 하강(ST-segment resolution, STR)입니다. 혈전용해제 투여 후 90분 또는 180분 시점에 심전도를 다시 찍어 ST분절이 얼마나 내려왔는지를 측정하는 방식이죠. ST분절 상승이 빠르게 감소한다는 것은 심근으로의 혈류가 다시 공급되면서 허혈성 손상 전위가 호전되고 있다는 직접적 증거입니다. [1][2]

ST분절 해상도의 예후적 의미
Schröder의 HIT-4 하위연구에서는 혈전용해 시작 후 180분 시점에 ST분절 상승이 70% 이상 해소된 경우를 ‘완전 해상도’로, 30% 미만 해소된 경우를 ‘불량 해상도’로 분류했습니다. 완전 해상도는 좌심실 기능 보존 및 낮은 사망률과 강하게 연관되고, 불량 해상도는 심부전·사망 등 불량한 예후를 예측합니다. 즉 ST분절이 빨리·많이 내려갈수록 재관류가 성공적이라는 뜻입니다. [1]

재관류 성공 시 나타나는 임상 소견
재관류가 성공하면 관상동맥 혈류가 회복되면서 다음과 같은 소견이 동반될 수 있습니다. 흉통이 갑자기 줄어들고, 혈역학이 안정되며, 심전도에서 ST분절이 빠르게 정상화됩니다. 반대로 재관류에 실패하거나 재경색이 오면 ST분절이 다시 상승하거나 흉통이 재발합니다. [3][4]

오답 감별 포인트
보기해석재관류와의 관계1. 맥압이 점차 좁아짐심박출량 감소·쇼크 진행 시 나타남재관류 실패 또는 심인성 쇼크를 시사2. 심박수가 서서히 증가함보상성 빈맥, 심박출량 저하에 대한 반응혈역학 악화 소견으로 재관류 성공과 반대3. 호흡음에서 수포음이 늘어남폐울혈·좌심부전 악화를 의미재관류 지연 또는 실패로 인한 심부전 진행4. ST분절 상승이 빠르게 감소함허혈 손상 전위의 호전재관류 성공의 핵심 지표5. 심근효소 수치가 완만하게 상승함재관류 성공 시 오히려 빠르게 상승 후 조기 하강(wash-out phenomenon)완만한 상승은 재관류가 늦거나 실패했을 가능성

혼동 주의! 심근효소(트로포닌, CK-MB)는 재관류가 성공하면 오히려 급격히 상승했다가 더 일찍 정점에 도달합니다. 막혔던 혈관이 뚫리면서 괴사된 심근에서 효소가 한꺼번에 씻겨 나오기 때문입니다. ‘완만하게 상승’은 재관류 성공 소견이 아닙니다. [3]

핵심! 혈전용해제 투여 후 90~180분에 추적 심전도를 확인하여 ST분절이 50~70% 이상 하강하면 재관류가 성공한 것으로 판단합니다. 임상에서는 ST분절이 충분히 내려가지 않으면 구조적 PCI(rescue PCI)를 고려해야 합니다. [3][4]참고 문헌 (논문 출처)[1]Comparison of the predictive value of ST segment elevation resolution at 90 and 180min after start of streptokinase in acute myocardial infarction. A substudy of the Hirudin for Improvement of Thrombolysis (HIT)-4 Study일반논문Rolf Schröder (1999) · DOI: 10.1053/euhj.1999.1664[2]Relationship Between ST-Segment Resolution and Clinical Outcomes After Primary Percutaneous Coronary Intervention of Bifurcation Lesion in Patients With ST Elevation Myocardial Infarction: A Cohort Study.일반논문Mirzamohamadi S, Ashraf H, Hekmat H, Saleh SK, Saadat N, Soleimani A. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72620[3]Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation일반논문F VandeWerf (2003) · DOI: 10.1016/s0195-668x(02)00618-8[4]Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation일반논문Authors Task Force Members, Frans Van de Werf, Jeroen J. Bax, Amadeo Betriu, C. Blomström‐Lundqvist, Filippo Crea (2008) · DOI: 10.1093/eurheartj/ehn416