자폐스펙트럼장애 아동이 소음이 커지자 머리를 벽에 반복해 부딪칠 때, 간호사가 가장 먼저 할 것은?

자해는 감각 과부하에 대한 반응인 경우가 많으므로 자극을 낮추고 다치지 않게 보호하는 것이 우선이다.

자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD) 아동에게 나타나는 자해행동(self-injurious behavior, SIB)은 ASD와 관련해 가장 위험한 문제 중 하나로, 세심하고 체계적인 관리 방법이 필요한 행동입니다[1]. 소음이 커지는 상황에서 머리를 벽에 반복적으로 부딪치는 행동은 감각 자극에 대한 반응으로 촉발된 자해행동에 해당합니다.

자해행동의 특성과 우선적 접근

ASD 아동의 자해행동은 단순한 문제행동이 아니라 신체 손상의 위험을 동반하는 응급 상황으로 접근해야 합니다. 자해행동은 ASD에서 가장 위험한 우려 사항 중 하나이며, 상세하고 부담이 큰 관리 방법이 필요한 행동입니다[1]. 머리를 벽에 부딪치는 행동은 두부 손상, 뇌진탕, 열상 등의 직접적인 신체 손상을 초래할 수 있으므로, 간호사는 행동의 원인을 분석하거나 교육적 개입을 시도하기 전에 즉각적인 안전 확보가 최우선입니다.

감각 자극과 자해행동의 관계

소음이 커지는 상황은 ASD 아동에게 과도한 감각 입력으로 작용합니다. ASD 아동은 감각 처리의 특성상 일반적인 수준의 소리도 과도한 자극으로 인식할 수 있으며, 이러한 감각 과부하는 불안과 스트레스를 높여 자해행동을 촉발할 수 있습니다. 따라서 소음을 줄이는 것은 자해행동을 유발한 환경적 요인을 제거하는 중재입니다. 동시에 머리와 벽 사이에 방어막을 두거나 보호 장구를 적용하는 손상 방지 조치는 자해행동이 지속되는 동안에도 신체 손상을 최소화합니다.

오답의 문제점

1번의 언어로 설명하게 하는 것은 자해행동이 진행 중인 급성 상황에서 ASD 아동의 언어적 처리 능력에 과도한 요구를 하며, 즉각적인 안전 확보에 도움이 되지 않습니다. 3번의 무시는 자해행동이 신체 손상으로 이어질 수 있다는 점에서 위험합니다. 4번의 또래와의 놀이는 감각 자극이 과도한 상황에서 오히려 자극을 가중시킬 수 있습니다. 5번의 단호한 지적은 행동의 원인이 의도적인 규칙 위반이 아니라 감각 처리의 어려움에서 비롯된다는 점을 간과합니다.

간호 실무 적용

자해행동이 발생한 현장에서 간호사는 먼저 촉발 자극인 소음을 줄이고, 아동의 머리와 벽 사이에 쿠션이나 손을 넣어 직접적인 충격을 막는 손상 방지 조치를 시행합니다. 이후 아동이 안정되면 자해행동의 패턴과 촉발 요인을 관찰하여 기록하고, ASD 아동의 자해행동은 개인별 변동성이 크고 비선형적인 추세를 보일 수 있다는 점을 고려해 개별화된 관리 계획을 수립해야 합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Multi-level modeling with nonlinear movement metrics to classify self-injurious behaviors in autism spectrum disorder.일반논문Cantin-Garside KD, Srinivasan D, Ranganathan S, White SW, Nussbaum MA. (2020) · DOI: 10.1038/s41598-020-73155-4