소화성궤양 환자가 갑자기 명치에 칼로 찌르는 듯한 통증을 호소한다. 사정결과가 다음과 같을 때, 필요한 처치는?

널빤지처럼 단단한 배와 장운동음 소실, 활력징후 불안정은 궤양 천공에 의한 복막염이므로 금식과 즉시 보고가 최우선이다.

소화성궤양 환자에게 나타난 갑작스러운 칼로 찌르는 듯한 명치 통증과 징후들은 단순한 궤양 증상 악화가 아니라, 궤양이 위장관 벽을 완전히 뚫고 복막강으로 내용물이 새어 나가는 궤양 천공(perforated peptic ulcer, PPU)을 강력히 시사합니다. 천공은 소화성궤양의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 즉각적인 수술적 치료가 필요한 외과적 응급상황(surgical emergency)입니다[2].

제시된 사정 결과를 하나씩 분석해 보면, 배가 널빤지처럼 단단한 것은 복막염으로 인한 반사성 복근 경직(guarding)의 전형적인 소견이고, 장운동음 소실은 복막강 내 염증이 장의 연동운동을 마비시켰기 때문입니다. 혈압 92/58 mmHg와 맥박 122회/분은 천공으로 인한 체액의 제3공간 이동과 염증 반응이 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 및 패혈성 쇼크(septic shock)로 진행 중임을 보여줍니다. 체온 37.9 ℃의 미열 또한 복막염에 의한 전신 염증 반응의 초기 징후로 해석할 수 있습니다. 천공성 복막염은 임상 양상과 조직병리학적 중증도가 항상 일치하지 않아 진단이 어려울 수 있으므로[3], 이처럼 활력징후와 복부 징후를 함께 종합적으로 판단하는 것이 중요합니다.

따라서 제산제 투여(1번)나 온찜질(2번), 수분 섭취 증가(5번)는 천공 부위를 통해 복막강으로 위 내용물과 산이 계속 유출되는 것을 막지 못하며 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다. 무릎 굴곡 자세(3번)는 복막염 환자의 복벽 긴장을 일시적으로 완화해 통증을 줄여줄 수는 있으나, 이는 보조적인 안위 간호일 뿐 근본적인 처치가 될 수 없습니다. 천공이 의심되는 상황에서 가장 우선적인 간호는 경구 섭취를 중단하여 위장관 내용물의 추가적인 복막강 유출을 차단하는 금식 유지(NPO)와 함께, 수액소생술과 항생제 투여, 응급 수술 준비를 위해 담당의에게 즉시 보고하는 것입니다[2]. 천공성 궤양은 비천공성 궤양에 비해 사망률과 이환율이 현저히 높은 응급 질환이므로[2], 징후를 조기에 인지하고 신속하게 보고하는 것이 환자 예후를 좌우합니다.참고 문헌 (논문 출처)[2]Outcomes and Predictors of Mortality in Perforated Versus Non-Perforated Peptic Ulcer Disease: A U.S. Nationwide Propensity-Matched Analysis, 2016-2021.일반논문Sultany A, Rao A, Gondal A, Theli A, Chikatimalla R, Omar MA, Katamreddy R, Chakinala RC, Sultany MS, Dahiya DS, Ghimire S, Georgetson MJ. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114358[3]Linking clinical presentation and histopathological data in perforation peritonitis.일반논문Mahour K, Rathore P, Baghel A. (2026) · DOI: 10.6026/973206300222097