어지럼과 실신할 것 같은 느낌을 호소하는 동서맥 환자에게 우선 투여하는 약물은?

증상성 서맥에서는 미주신경을 억제해 심박수를 올리는 아트로핀이 1차 약물이다.

왜 아트로핀인가?
동서맥(sinus bradycardia)에서 어지럼과 실신 전 증상이 나타난다는 것은 서맥으로 인해 심박출량이 줄어 뇌혈류가 일시적으로 저하되고 있다는 신호입니다. 이런 증상이 있는 동서맥 환자에게는 심박수를 빠르게 올려 증상을 완화하는 약물이 우선 필요합니다. 아트로핀은 부교감신경의 무스카린 수용체를 차단해 동방결절(sinoatrial node)에 대한 미주신경 억제 작용을 약화시켜 심박수를 증가시키므로, 증상이 있는 동서맥에서 일차 선택 약물로 사용됩니다.

다른 보기가 적절하지 않은 이유
아데노신은 방실결절 전도를 일시적으로 차단하는 약물이라 심박수를 더 떨어뜨릴 수 있습니다. 아미오다론은 주로 심실성 부정맥에 사용하지만 동방결절 억제 작용도 있어 서맥을 악화시킬 수 있습니다. 디곡신은 심방세동의 심실박동수 조절에 쓰이지만 미주신경 긴장을 높여 동방결절과 방실결절 전도를 억제하므로 동서맥 환자에는 부적절합니다. 메토프롤롤은 베타차단제로 동방결절의 교감신경 자극을 차단해 심박수를 낮추므로 역시 투여해서는 안 됩니다.

근거 자료와 연결해 보면
제시된 근거 자료는 기능성 서맥성 부정맥 환자에서 cardioneuroablation(CNA)의 효과와 안전성을 평가한 체계적 문헌고찰 및 메타분석입니다. 이 연구의 대상에는 기능성 동방결절 기능부전(sinus node dysfunction, SND) 환자가 포함되어 있는데, 기능성 동방결절 기능부전은 동방결절 자체의 구조적 손상보다 과도한 미주신경 긴장이 주된 원인인 경우를 말합니다 [1]. CNA는 동방결절과 방실결절 주변의 신경절총(ganglionated plexus)을 제거해 과도한 부교감신경 억제를 줄이는 시술입니다 [1]. 이는 약물로는 아트로핀이 일시적으로 미주신경 작용을 차단하는 원리와 같은 병태생리적 접근입니다. 즉, 증상이 있는 동서맥에서 아트로핀을 먼저 쓰는 이유는 과도한 미주신경 긴장을 빠르게 차단해 심박수를 올리기 위한 것이며, CNA는 이런 기능성 서맥이 반복되거나 약물로 조절되지 않을 때 고려할 수 있는 비약물적 치료 전략으로 이해할 수 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Efficacy and safety of cardioneuroablation as a treatment for patients with functional bradyarrhythmia: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Chen A, Zhang T, Sun H, Tu B, Maimaitijiang P, Wang X, Zheng L. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijcha.2026.101897