3세 뇌성마비 아동이 혼자 앉기는 하지만 두 손을 바닥에서 떼면 몸통이 앞으로 넘어진다. 앉은 자세에서 두 손 사용을 촉진하기 위한 보조기로 가장 적절한 것은?

혼자 앉기는 가능하지만 두 손을 자유롭게 사용하지 못하는 아동에게는 골반과 몸통을 안정적으로 지지해 주는 앉기 자세 보조기가 적절하다. 이를 통해 상지의 자유로운 사용을 촉진할 수 있다. 기립대는 서기 훈련용이고, 척추 보조기는 척추 변형 관리용이며, 엉덩관절 벌림 보조기는 엉덩관절 벌림 유지용, 무릎-발목-발 보조기는 하지 정렬용이다.

뇌성마비 아동의 앉기 자세에서 나타나는 몸통 조절 저하는 단순한 근력 부족이 아니라 자세 조절(postural control) 기전의 미성숙과 경직(spasticity)이 복합적으로 작용한 결과입니다. 이 아동은 혼자 앉기는 가능하지만 두 손을 바닥에서 떼면 몸통이 앞으로 넘어지는 양상을 보이는데, 이는 앉은 자세에서 상지를 자유롭게 사용하기 위한 전제 조건인 몸통 안정성(trunk stability)이 아직 충분히 확보되지 않았음을 의미합니다.

뇌성마비에서 몸통 조절은 균형 유지와 기능적 이동성의 핵심 요소이며, 경직은 운동 협응과 자세 유지를 방해하는 주요 요인으로 작용합니다 ^[1]. 특히 앉은 자세에서 두 손을 사용하려면 골반과 몸통이 안정된 기저면 위에서 정렬되어야 하는데, 이 아동은 손을 바닥에서 떼는 순간 지지 기저면(base of support)이 줄어들면서 몸통이 앞으로 쓰러지는 자세 동요(postural sway)를 보이고 있습니다. 이는 상지 사용을 위한 선택적 운동 조절(selective motor control)보다 자세 유지에 모든 운동 자원이 집중되고 있는 상태로 해석할 수 있습니다.

이러한 경우 치료 목표는 단순히 앉기 자세를 강제로 고정하는 것이 아니라, 외부 지지를 통해 몸통과 골반의 정렬을 보조하여 아동이 상지를 기능적으로 사용할 수 있는 여유를 확보하는 것입니다. 앉기 자세 보조기(adaptive seating device)는 골반과 몸통에 적절한 외적 지지를 제공하여 앉은 자세의 안정성을 높이고, 이를 통해 상지의 자유로운 사용을 촉진하는 데 목적이 있습니다. 뇌성마비 아동을 위한 적응형 좌석 기기는 앉기 자세를 개선하고 기능 수행과 돌봄 부담에 긍정적 영향을 미치는 것으로 보고됩니다 ^[2].

나머지 보기들은 이 아동의 문제와 목표에 부합하지 않습니다. 기립대(standing frame)는 서기 자세에서 체중 부하와 하지 정렬을 촉진하는 보조기로, 앉은 자세에서의 상지 사용 훈련과는 직접적 관련이 없습니다. 무릎-발목-발 보조기(KAFO)는 하지의 관절 정렬과 보행 안정성을 위한 보조기이며, 척추 보조기(spinal orthosis)는 척추 측만 등 구조적 변형의 교정이나 제한이 주 목적입니다. 엉덩관절 벌림 보조기(hip abduction orthosis)는 고관절 내전 구축이나 탈구 예방을 위해 사용되므로, 몸통 조절을 통한 상지 사용 촉진이라는 이 아동의 우선적 치료 목표와는 거리가 있습니다.

뇌성마비 아동의 앉기 자세 중재에서 핵심은 몸통의 능동적 조절 능력을 향상시키는 것이며, 이를 위해 적절한 자세 보조기를 통한 외적 지지가 효과적인 전략이 될 수 있습니다 ^[1]. 특히 GMFCS III–V 수준의 아동에서는 이동 기기와 더불어 적응형 좌석 기기가 일상생활 참여와 자세 관리에 중요한 역할을 하며 ^[3], 자원이 제한된 환경에서도 즉시 활용 가능한 좌석 기기의 적용이 자세 개선에 기여할 수 있음이 보고됩니다 ^[4]. 따라서 혼자 앉기는 가능하나 상지 사용 시 몸통 안정성이 무너지는 이 아동에게는 몸통과 골반의 정렬을 보조하여 두 손 사용을 촉진하는 앉기 자세 보조기가 가장 적절한 선택입니다.