5세 경직형 양하지마비 뇌성마비 아동이 보행 연습을 시작하려 한다. 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷할 때, 선 자세에서 가장 먼저 고려할 보조기는?

엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 경우, 무릎관절을 폄 상태로 유지하면서 발목까지 안정화하는 무릎-발목-발 보조기가 선 자세에서 체중 지지와 정렬을 가장 효과적으로 돕는다. 바닥반응 보조기와 발목-발 보조기는 무릎 굽힘 구축이 심하지 않을 때 우선 고려하며, 고관절 보조기는 엉덩관절 벌림 유지에, 척추 보조기는 몸통 정렬에 초점을 둔다.

문제의 핵심
이 아동은 경직형 양하지마비 뇌성마비(spastic diplegic cerebral palsy)로, 엉덩관절 굽힘 구축(hip flexion contracture)과 무릎관절 굽힘 구축(knee flexion contracture)이 뚜렷한 상태에서 보행 연습을 시작하려 한다. 선 자세에서 가장 먼저 고려할 보조기를 묻는 문제로, 보행 중 하지의 정렬과 체중 지지 안정성을 확보하기 위한 보조기 선택이 핵심이다.

보행 시 하지 정렬의 원리
정상적인 보행에서는 디딤기 중간(mid-stance)에 정강뼈(tibia)가 시상면과 관상면에서 수직으로 유지되어야 체중 부하 축이 안정되고, 반대쪽 다리가 앞으로 흔들려 나갈 수 있다. 뇌성마비 아동에서 엉덩관절과 무릎관절의 굽힘 구축이 동반되면, 선 자세에서 체중 부하 축이 무릎관절 앞쪽으로 이동하면서 쭈그려 보행(crouch gait)이 유발된다. 이 보행 패턴은 무릎관절의 과도한 굽힘, 불충분한 엉덩관절 폄, 과도한 발목관절 발등굽힘을 특징으로 하며, 시간이 지나면 보행 능력을 점진적으로 악화시킬 수 있다 ^[3].

보조기 선택의 근거
엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 경우, 발목-발 보조기(AFO)만으로는 무릎관절과 엉덩관절의 굽힘을 제어할 수 없다. AFO는 발목관절의 정렬과 안정성에는 효과적일 수 있으나 ^[1], 무릎관절 굽힘 구축이 동반된 쭈그려 보행에서는 무릎관절 폄을 보조하는 구조가 필요하다. 무릎-발목-발 보조기(knee-ankle-foot orthosis, KAFO)는 무릎관절을 포함한 하지 전체의 정렬을 잡아주므로, 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 아동이 선 자세에서 체중을 지지하고 보행 연습을 시작할 때 가장 먼저 고려해야 할 보조기이다. 특히 무릎관절 폄을 보조하는 동력형 KAFO는 쭈그려 보행을 보이는 뇌성마비 아동의 무릎관절 폄을 향상시키고 보행을 개선할 목적으로 설계된다 ^[3].

오답 보기 검토
발목-발 보조기(AFO)는 발목관절의 안정성과 정렬 개선에는 유용하지만 ^[1], 무릎관절과 엉덩관절의 굽힘 구축을 직접 제어하지 못한다. 고관절 보조기는 엉덩관절에만 국한되어 무릎관절 굽힘을 제어할 수 없고, 바닥반응 보조기(floor reaction orthosis)는 무릎관절 폄을 유도할 수 있으나 주로 무릎관절 굽힘 모멘트가 크지 않은 경우에 적용된다. 척추 보조기는 하지 정렬과 직접적인 관련이 없다. 따라서 엉덩관절과 무릎관절 굽힘 구축이 뚜렷한 선 자세에서는 무릎관절을 포함한 하지 전체를 안정적으로 지지하는 KAFO가 가장 우선적으로 고려된다 ^[3].