5세 남아가 잦은 넘어짐과 계단 오르기 어려움으로 내원하였다. 종아리가 비대해져 있고, 누운 자세에서 일어날 때 손으로 몸을 짚고 일어나는 모습을 보인다. 혈중 크레아틴키나아제가 현저히 상승되어 있다. 이 아동의 물리치료 중재로 옳은 것은?

뒤센형 근이영양증은 근섬유막의 디스트로핀 결핍으로 근육이 점진적으로 파괴되는 질환이다. 고강도 저항운동이나 과도한 피로는 근육 손상을 악화시키므로, 관절 구축 예방을 위한 가동범위 운동과 저강도 활동을 유지하는 것이 적절하다. ②③④⑤는 근손상을 유발하거나 피로를 가중시킬 수 있어 피해야 한다.
[근거] 뒤센형 근이영양증에서 과도한 저항운동·편심성 운동은 근섬유 손상을 악화시킬 수 있어 금기이며, 가동범위 운동과 저강도 활동이 권장된다.

뒤센형 근이영양증의 물리치료 중재 원칙

종아리 가성비대, 가워징후, 크레아틴키나아제의 현저한 상승, 잦은 넘어짐은 뒤센형 근이영양증을 강하게 시사하는 조합입니다. 이 문항은 진단 단서를 읽고 안전하고 적절한 운동 중재를 고르는 문제로, 근육병 환자에게는 일반적인 근력 강화 원칙을 그대로 쓰지 않는다는 점을 확인합니다.

보기 1번 과도한 피로를 피한 가동범위 운동이 정답입니다. 뒤센형에서는 근섬유막을 지탱하는 디스트로핀이 없어 근육이 작은 부하에도 쉽게 손상됩니다. 특히 근육이 늘어나면서 힘을 내는 편심성 수축이나 고강도 저항운동은 근섬유 파괴를 더 키울 수 있습니다. 따라서 관절 구축과 변형을 예방하기 위한 가동범위 운동과 신장, 피로를 일으키지 않는 저강도 활동을 유지하는 방향이 권장됩니다.

보기별 해설

2번: 경사대에서 장시간 서기 훈련 — 서 있기 자체는 구축 예방에 도움이 될 수 있으나 ‘장시간’이라는 조건은 피로를 누적시킵니다. 이 문항의 선택지에서는 피로 회피 원칙과 맞지 않습니다.

3번: 등척성 운동을 이용한 근비대 촉진 — 근비대를 목표로 하는 근력 훈련은 근섬유 손상을 일으킬 수 있고, 이미 퇴행하는 근육에서 근비대를 기대하기 어렵습니다.

4번: 트레드밀을 이용한 최대 속도 달리기 — 최대 속도로 달리는 것은 높은 부하와 피로를 만들고 넘어질 위험도 큽니다.

5번: 고강도 저항성 근력 강화 운동 — 과도한 저항운동은 근손상을 악화시키므로 뒤센형에서 금기에 가깝습니다. 근육병과 일반 근력 약화 환자의 접근을 구분해야 합니다.

임상 적용 관점

진단 단서는 이렇게 읽습니다. 종아리 가성비대는 근육이 지방과 결합조직으로 대체되어 커 보이는 것이고, 크레아틴키나아제의 현저한 상승은 근섬유 막이 손상되어 효소가 혈액으로 새어 나온다는 신호입니다. 가워징후는 근위부 근력 약화의 보상 동작입니다.

치료에서는 신장과 자세 관리, 보조기, 호흡 기능 유지, 아동이 즐길 수 있는 가벼운 활동 같은 방향으로 접근하며, 운동 후 심한 근육통이나 오래 가는 피로가 있으면 강도를 낮춥니다. 시험에서는 ‘근육병에서는 과부하와 편심성 운동을 피한다’는 원칙을 기억하세요.

이 아동의 운동 계획에서는 수영이나 물속 운동처럼 체중 부담이 적고 편심성 수축이 적은 활동이 비교적 안전한 선택으로 거론됩니다. 다만 개인별로 피로 반응이 다르므로 운동 후 24~48시간의 근육통과 피로를 확인하며 강도를 조절하는 것이 기본입니다. 운동의 목표는 근력 증가가 아니라 기능 유지와 변형 예방이라는 점을 보호자와 공유합니다.

결론적으로 뒤센형 아동에게는 피로를 피하면서 구축을 예방하는 가동범위 운동과 저강도 활동이 적절하며, 고강도 저항운동이나 최대 속도 달리기는 근육 손상을 키워 피해야 합니다.