뒤센형 근이영양증 아동에게 적용하는 물리치료 중재로 가장 적절한 것은?

뒤센형 근이영양증에서는 근섬유가 손상되기 쉬우므로 고강도 저항 운동이나 과도한 피로를 유발하는 활동은 근손상을 악화시킬 수 있다. 관절 가동범위 유지와 점진적 저강도 운동, 신장 운동이 적절하다. ① 고강도 저항 운동은 금기다. ③ 침상 안정은 근위축과 구축을 악화시킨다. ④ 최대 노력의 숨참 운동은 호흡 근육에 과부하를 준다. ⑤ 달리기는 과도한 부하를 준다. 혼동 포인트: 근이영양증에서 운동 강도는 '점진적·저강도'가 원칙이다.

뒤센형 근이영양증(Duchenne muscular dystrophy, DMD)은 디스트로핀(dystrophin) 단백질의 결핍으로 인해 근섬유막이 손상에 취약해지는 진행성 X-연관 신경근 질환이다. 근육이 지속적으로 파괴되고 지방·섬유조직으로 대체되면서 근력 약화와 기능 저하가 나타나므로, 물리치료 중재의 핵심은 근손상을 최소화하면서 잔존 기능을 보존하는 데 있다. 고강도 저항 운동이나 최대 노력 운동은 이미 취약한 근섬유막에 추가적인 기계적 스트레스를 가하여 근손상을 악화시킬 수 있어 피해야 한다 ^[1].

중재 원리
DMD 아동에게 적용하는 운동 프로그램은 관절 가동범위(range of motion) 유지와 점진적 저강도 운동을 기본으로 구성한다. 근섬유가 소실되고 결합조직이 증식하면 관절 구축(contracture)이 빠르게 진행되는데, 특히 발목 족저굴곡 구축은 보행 능력 상실을 앞당기는 주요 원인이다. 따라서 스트레칭과 가동범위 운동을 통해 관절의 유연성을 유지하는 것이 필수적이다. 또한 완전한 침상 안정은 근위축과 심폐 지구력 저하를 가속화하므로 적절하지 않으며, 대신 근손상을 유발하지 않는 범위에서 저강도 등척성 수축(isometric contraction)이나 일상생활동작 수준의 활동을 유지하는 것이 권장된다 ^[1][2].

근거 기반 실제
Ali와 Usama의 무작위 대조군 연구에서는 보행 가능한 DMD 아동(6–10세, AFCSD I–II등급)을 대상으로 12주 동안 주 3회의 구조화된 물리치료 프로그램을 적용하였다. 이 프로그램은 워밍업, 스트레칭, 등척성 수축으로 구성되었으며, 여기에 가상현실 또는 전신진동 자극을 부가적으로 적용한 결과 대퇴사두근 근력과 균형 능력의 변화를 평가하였다. 이는 DMD 아동의 중재가 고강도 운동이 아닌 저강도·점진적 접근을 기반으로 설계되어야 함을 보여준다 ^[1].

Hammer 등의 12개월 가정 기반 운동 중재 연구에서도 DMD 아동의 신체활동 수준, 신체 기능, 삶의 질 변화를 평가하면서 운동 프로그램의 적합성과 안전성을 주요 결과로 삼았다. DMD에서는 과도한 운동이 오히려 근손상을 촉진할 수 있으므로, 중재의 강도와 빈도는 아동의 기능 수준과 피로도를 고려하여 개별화되어야 한다 ^[2].

오답 분석
고강도 저항 운동(1번)은 근섬유막에 과도한 부하를 가해 근손상을 악화시킬 위험이 크다. 침상 안정(2번)은 근위축과 관절 구축, 심폐 기능 저하를 초래하므로 피해야 한다. 최대 노력의 숨참 운동(4번)은 DMD에서 동반되는 호흡 근육 약화를 고려할 때 과도한 호흡 부담과 피로를 유발할 수 있어 부적절하다. 경사로 달리기(5번)는 고강도 체중부하 운동으로 근손상과 낙상 위험을 높인다. DMD 아동은 균형 능력 저하로 낙상 위험이 높은데, Bulut 등의 연구에서는 Four Square Step Test와 10m 걷기/달리기 검사가 낙상 위험군을 선별하는 데 유용하다고 보고하였다 ^[3].

요가와 같은 저강도 보조 중재 또한 DMD의 표준 재활 치료에 부가적으로 적용될 수 있는 접근으로 탐색되고 있다. Roche 등의 주제범위 문헌고찰은 요가가 DMD 환자의 표준 재활 치료를 보완하는 중재로서의 근거를 정리하고 있는데, 이 역시 고강도 운동이 아닌 저강도·조절 가능한 활동이 DMD 중재의 기본 방향임을 뒷받침한다 ^[4].