뒤센형 근이영양증 아동의 보행 능력이 저하되기 시작할 때 우선적으로 고려해야 할 보조기로 가장 적절한 것은?

뒤센형 근이영양증에서 보행이 불안정해지는 초기에는 발목-발 보조기(ankle-foot orthosis)를 적용하여 발처짐을 방지하고 보행 안정성을 높인다. ① 무릎-발목-발 보조기는 무릎 폄근 약화가 뚜렷할 때 고려한다. ② 무릎 보조기는 단독으로 보행 안정성을 얻기 어렵다. ③ 엉덩-무릎-발목-발 보조기는 보행이 거의 불가능한 단계에서 기립을 위해 사용한다. ④ 손목 보조기는 상지용으로 보행과 무관하다. 혼동 포인트: 보조기 선택은 근약화 진행 단계에 따라 발목 → 무릎 → 엉덩관절 순으로 확장된다.

뒤센형 근이영양증의 보행 저하기 보조기 선택

뒤센형 근이영양증은 시간이 지나면서 근약화와 관절 구축이 진행하므로, 시기에 맞춰 보조기를 단계적으로 적용하는 것이 소아물리치료의 중요한 과제입니다. 이 문항은 보행 능력이 떨어지기 시작하는 초기에 가장 우선 고려할 보조기를 묻고 있습니다.

보기 5번 발목-발 보조기(ankle-foot orthosis, AFO)가 정답입니다. 보행이 불안정해지는 초기에는 발목 주위의 구축과 발의 처짐, 발끝 보행 경향이 문제가 되므로, 발목과 발을 적절한 위치로 지지하는 발목-발 보조기가 우선 고려됩니다. 이 보조기는 아킬레스힘줄이 짧아지는 것을 억제하고 발이 바닥에 평평하게 닿도록 돕습니다. 상대적으로 가볍고 착용 부담이 적어 아직 걸을 수 있는 시기에 적용하기 좋습니다.

보기별 해설

1번: 무릎-발목-발 보조기 — 무릎 폄근의 약화가 뚜렷해 보행 중 무릎이 꺾일 때 고려하는 보조기로, 한 단계 더 진행된 시기에 해당합니다. 초기에 가장 먼저 쓰는 보조기는 아닙니다.

2번: 무릎 보조기 — 무릎만 지지하는 보조기는 발목 구축과 발의 정렬 문제를 해결하지 못해 보행 안정성을 충분히 얻기 어렵습니다.

3번: 엉덩-무릎-발목-발 보조기 — 엉덩관절까지 지지하는 보조기로 보행이 거의 불가능해진 진행 단계에서 서 있기를 돕는 목적으로 고려합니다. 초기에는 과도한 선택입니다.

4번: 손목 보조기 — 손목 보조기는 상지에 쓰는 보조기이므로 보행 문제와는 관련이 없습니다.

임상 적용 관점

뒤센형의 보조기 계획은 근약화가 진행하는 방향을 따라 발목에서 시작해 무릎, 엉덩관절 순으로 지지 범위를 넓혀 가는 흐름으로 정리됩니다. 야간에는 발목을 중립에 두는 야간용 보조기를 함께 써서 구축 진행을 늦추기도 합니다.

보조기를 처방할 때는 아동의 현재 보행 능력, 근력, 구축 정도, 체중, 착용 순응도, 보호자의 관리 능력을 함께 고려합니다. 무겁거나 불편한 보조기는 오히려 보행을 힘들게 할 수 있으므로 착용 후의 보행 효율을 평가해야 합니다.

착용 시기에 대한 설명도 보호자가 이해하기 쉽게 해 주는 것이 좋습니다. 보조기는 걷는 것을 포기하게 하는 장치가 아니라 오래 걷도록 돕는 도구임을 알려 주면 순응도가 올라가고, 착용 후의 보행 변화와 피부 상태를 정기적으로 점검할 수 있습니다. 보조기 착용 후 보행이 오히려 불안정해지면 처방 시기와 형태를 다시 평가해야 합니다. 단계별 선택 원리를 이해하면 어떤 보조기를 먼저 고를지 보기 구성만으로도 판단할 수 있습니다.

정리하면 보행 능력이 저하되기 시작하는 초기의 뒤센형 아동에게는 발목-발 보조기를 우선 고려하고, 근약화가 진행하면 무릎, 엉덩관절로 지지 범위를 확장합니다.