5세 여아가 엉덩관절과 무릎관절을 굽힌 채 앉아 있고, 다리 움직임이 거의 없다. 척추 아래쪽에 수술 흉터가 있다. 최근 고무풍선을 만진 후 두드러기가 나타났다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

척추 아래쪽 수술 흉터와 하지 마비는 이분척추의 특징이다. 고무풍선 접촉 후 두드러기는 라텍스 알레르기를 시사한다. ② 뇌성마비는 경직이나 불수의운동이 특징이다. ③ 뒤센형 근이영양증은 가워징후와 가성비대가 있다. ① 발달성 고관절 이형성증은 벌림 제한과 다리 길이 차이가 나타난다. ② 분만마비는 팔 움직임 제한이 특징이다.
[근거] 이분척추는 척수수막류로 하지 마비가 나타나며, 라텍스 알레르기 빈도가 높다.

하지 마비와 척추 수술 흉터, 라텍스 알레르기: 이분척추

이 문제는 이분척추(spina bifida)의 임상 단서를 종합하는 문항입니다. 이분척추는 태아기에 척추뼈 뒤쪽이 닫히지 않아 척수와 수막이 영향을 받는 신경관 결손으로, 하지 마비와 방광·장 기능 문제, 정형외과적 변형 등 광범위한 문제를 일으킵니다.

보기 4번 이분척추가 정답입니다. 척추 아래쪽의 수술 흉터는 출생 직후 닫은 척수수막류 수술 자국으로 설명되고, 엉덩관절과 무릎관절을 굽힌 채 앉아 있으며 다리 움직임이 거의 없는 것은 결손 부위 아래의 신경 지배 상실에 따른 하지 마비와 변형 자세입니다. 여기에 고무풍선을 만진 뒤 두드러기가 났다는 소견은 이분척추 환아에서 흔한 라텍스 알레르기를 시사합니다.

이분척추 아동은 반복적인 수술과 카테터 사용 등으로 라텍스에 반복 노출되므로 알레르기 빈도가 높고, 이 때문에 치료 현장에서 라텍스 없는 장갑·도구를 쓰는 것이 원칙입니다. 발문의 세 가지 단서가 모두 이분척추를 가리킵니다.

보기별 해설

1번: 발달성 고관절 이형성증 — DDH는 영아기의 벌림 제한과 비대칭, 다리 길이 차이가 중심이며 척추 흉터와 라텍스 알레르기를 설명하지 못합니다.

2번: 뇌성마비 — 뇌성마비는 경직이나 불수의운동 같은 근긴장 이상이 특징이며 척추 수술 흉터와 라텍스 알레르기 같은 단서와 연결되지 않습니다.

3번: 뒤센형 근이영양증 — 뒤센형 근이영양증은 가워징후와 장딴지 가성비대, 진행성 근력 약화가 특징이며 척추 흉터는 단서가 아닙니다.

5번: 분만마비 — 분만마비는 팔 움직임이 제한되는 말초 신경 손상으로, 하지 마비와 척추 흉터와는 부위가 다릅니다.

임상 적용 관점

이분척추 아동의 물리치료에서는 병변 높이에 따라 남아 있는 근력을 파악하고 서기·보행 가능성을 예측하여 보조기, 보행기, 휠체어를 선택합니다. 구축과 변형 예방, 욕창 예방을 위한 피부 관리, 시상수두증과 션트 기능 이상의 증상 관찰도 중요한 부분입니다.

시험에서는 척추 결손, 하지 마비, 라텍스 알레르기를 한 세트로 외우세요. 라텍스 알레르기는 치료 환경 관리 문제로 자주 출제됩니다.

이분척추 아동의 병변 높이는 보행 예후와 크게 관련됩니다. 병변이 낮을수록 남은 근력이 많아 보행 가능성이 높고, 높을수록 휠체어 의존이 늘어납니다. 그래서 첫 평가에서 근력과 감각 수준을 정확히 기록하는 것이 중요합니다.

정리하면, 척추 아래쪽 수술 흉터와 하지 마비, 라텍스에 대한 반응이 함께 있으면 이분척추를 가장 먼저 떠올리며 다른 보기는 부위와 특징이 다릅니다.