8세 뇌성마비 아동이 도움 없이 앉고, 붙잡으면 일어설 수 있다. 실내에서는 주로 무릎으로 기어 다니며, 짧은 거리는 보행기를 사용해 걷는다. 대동작기능분류(GMFCS) 단계는?

대동작기능분류(GMFCS) 3단계는 실내에서 보행 보조기구를 사용하여 걷고, 바닥 이동은 네발 기기나 무릎 기기로 하는 수준이다. 붙잡고 일어서기가 가능하며 짧은 거리는 보행기로 이동한다. ① 1단계는 제한 없이 독립 보행한다. ② 2단계는 보조기구 없이 걷는다. ④ 4단계는 보행이 어려워 주로 휠체어에 의존하고 자가 이동은 제한적이다. ⑤ 5단계는 자발적 이동이 거의 불가능하다.

대동작기능분류체계(Gross Motor Function Classification System, GMFCS)는 뇌성마비 아동의 자발적인 대동작 수행 능력을 연령대별로 구분하여 5단계로 분류하는 도구이다. 이 문제의 핵심은 이동 수단이 ‘무릎 기어 다니기’와 ‘보행기 사용’이라는 점이다.

GMFCS 3단계의 임상적 특징

GMFCS 3단계에 해당하는 아동은 도움 없이 바닥에 앉을 수 있고, 붙잡아 주면 일어설 수 있다. 실내 이동은 주로 무릎으로 기거나 엉덩이로 미는 방식으로 하며, 짧은 거리는 보행기나 다른 이동 보조기구를 사용하여 걷는다. 성인의 도움 없이 계단을 오르거나 긴 거리를 이동하는 것은 어렵다.

감별 포인트

2단계와의 차이는 실내 이동의 독립성이다. 2단계 아동은 실내에서 보조기구 없이 독립적으로 걷고, 계단도 난간을 잡고 오를 수 있다. 반면 3단계 아동은 실내에서도 보조기구가 필요하거나 바닥 이동(기어 다니기)에 의존한다.

4단계와의 차이는 앉기와 이동 방식이다. 4단계 아동은 몸통 지지 없이 앉는 것이 제한적이고, 실내 이동은 주로 바퀴 달린 이동기기를 타인이나 전동으로 조작하여 수행한다. 문제의 아동은 도움 없이 앉고 무릎 기어 다니기가 가능하므로 4단계에는 해당하지 않는다.

보조기기 사용과 GMFCS의 관계

뇌성마비 아동의 이동 보조기기 사용 양상은 GMFCS 단계와 밀접한 관련이 있다. GMFCS 3~5단계에 해당하는 아동은 이동, 자세 유지, 일상생활 활동을 위해 휠체어, 보행기, 적응형 좌석 장치, 목욕·배변 보조기기 등을 복합적으로 사용한다^[3]. 특히 3단계 아동은 실내에서는 바닥 이동이나 보행기를, 실외에서는 휠체어를 사용하는 이중적인 이동 패턴을 보이는 경우가 많다.

치료적 함의

GMFCS 단계는 단순한 분류가 아니라 중재 목표 설정의 기준이 된다. 3단계 아동의 물리치료 목표는 보행기나 지팡이 등 보조기구를 활용한 실내 보행 능력 향상, 바닥 이동의 효율성 증진, 그리고 장기적으로는 실외 이동을 위한 휠체어 사용 능력 훈련에 두게 된다. GMFCS는 시간이 지나도 비교적 안정적인 분류 특성을 보이지만, 보툴리눔 독소 주사와 집중 재활 같은 장기 치료 과정에서 기능적 이동성(Functional Mobility Scale)과 보행 양상이 변화할 수 있으므로 주기적으로 재평가하는 것이 필요하다.