GMFCS 3단계는 실내에서는 보조기구를 사용하여 걸을 수 있으나 실외나 경사면에서는 휠체어를 이용하는 수준이다. 2단계는 대부분의 실내외 보행이 가능하나 경사로나 불규칙한 지면에서 어려움이 있는 경우이며, 4단계는 실내에서도 주로 휠체어를 사용하고 자가 이동이 제한되는 수준이다. GMFCS는 5단계 중증도 분류 체계로, 대동작기능평가(GMFM)와 달리 기능 변화가 아닌 현재 수행 수준을 분류한다.
심화 해설
GMFCS 3단계: 실내 보조기구 보행과 실외 휠체어 이동
대동작기능분류(Gross Motor Function Classification System, GMFCS)는 뇌성마비 아동이 일상에서 어떻게 자세를 잡고 이동하는지를 다섯 단계로 나누는 체계입니다. 단계가 높아질수록 이동에 필요한 도움과 장비가 늘어납니다. 이 문제는 사례에 나온 이동 방식, 즉 실내에서는 지팡이를 짚고 걷고 실외와 경사로에서는 수동 휠체어를 쓴다는 내용을 정확한 단계에 대응시키는 능력을 묻습니다. 분류의 핵심은 걷는 장소와 사용하는 도구입니다.
보기 3번 3단계가 정답입니다. 3단계 아동은 손으로 잡고 쓰는 보행 보조기구를 이용해 실내에서 걸을 수 있고, 실외와 지역사회에서는 이동 수단으로 수동 휠체어 또는 동력 이동 수단을 씁니다. 사례의 아동은 실내에서 지팡이를 이용해 걷고 실외에서는 수동 휠체어를 사용하므로 이 설명과 정확히 일치합니다. 또 앉은 자세에서 두 손을 자유롭게 쓸 수 있다는 단서는 몸통 조절이 비교적 양호해 4단계나 5단계보다 가볍다는 점을 확인해 줍니다.
보기별 해설
1번: 1단계 — 1단계는 실내외에서 제한 없이 걷고 계단도 오를 수 있으며, 달리기나 점프는 속도, 균형, 협응에서 다소 제한이 있는 정도입니다. 보행 보조기구가 필요하지 않으므로 사례와 맞지 않습니다.
2번: 2단계 — 2단계는 보조기구 없이 대부분의 환경에서 걷지만 경사로, 불규칙한 지면, 사람이 붐비는 곳, 먼 거리에서 어려움이 생기는 수준입니다. 지팡이 같은 보조기구를 일상적으로 써야 하는 사례와 다릅니다.
4번: 4단계 — 4단계는 대부분의 환경에서 이동할 때 휠체어를 쓰고 실내에서도 주로 휠체어나 도움을 받는 수준이며, 스스로 걷는 이동이 크게 제한됩니다. 사례는 실내에서 지팡이로 걸을 수 있으므로 이보다 기능이 좋습니다.
5번: 5단계 — 5단계는 머리와 몸통 조절이 심하게 제한되고 거의 모든 이동에 다른 사람의 도움이 필요한 수준입니다. 앉아서 두 손을 자유롭게 쓰는 사례와 거리가 멉니다.
임상 적용 관점
GMFCS를 적용할 때는 보행 보조기구 사용 여부와 장소를 순서대로 따져 보면 빠릅니다. 보조기구 없이 걷는가, 실내에서만 보조기구로 걷는가, 실내외 모두 휠체어가 중심인가를 차례로 확인하면 단계가 좁혀집니다. 또 이 분류는 아동이 평소 실제로 하는 이동 방식을 기준으로 하며, 이를 바탕으로 보조기구 처방, 휠체어 처방, 치료 목표 설정, 가족 교육 계획을 세웁니다.
GMFCS는 GMFM과 달리 기능의 변화량을 재는 도구가 아니라 현재의 수행 수준을 분류하는 체계라는 점도 자주 출제됩니다. 한 번 분류된 단계는 아동의 연령대별 설명에 따라 해석하되, 이 사례처럼 실내 보조기구 보행과 실외 휠체어 이동이 함께 제시되면 3단계로 판단합니다.
참고로 이 사례처럼 앉은 자세에서 상지를 자유롭게 쓸 수 있다는 서술은 몸통 조절이 양호하다는 의미이므로, 4단계와 5단계를 배제하는 보조 단서로 활용하면 보기를 빠르게 줄일 수 있습니다. 사례형 문제는 이동 장소, 사용 도구, 앉기 조절의 세 가지 단서를 차례로 대입하는 방식으로 접근하십시오.
정리하면, 실내에서 보행 보조기구로 걷고 실외에서는 휠체어를 사용하며 앉아서 상지를 자유롭게 쓰는 아동은 GMFCS 3단계입니다. 걷는 장소와 사용 도구를 기준으로 단계를 좁혀 가는 습관이 정확한 분류의 핵심입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.