3세 뇌성마비 아동이 네발 기기를 할 수 있으나 일어서기 위해서는 성인의 도움이 필요하다. 대동작기능분류(GMFCS)에서 이 아동의 단계는?

GMFCS 3단계는 2~4세 연령대에서 네발 기기가 가능하지만 일어서기와 보행에 보조기구나 성인의 도움이 필요한 수준이다. 2단계는 가구를 잡고 일어서거나 짧은 거리를 걸을 수 있는 경우이며, 4단계는 바닥 이동이 주가 되고 앉기 위해 지지가 필요한 수준이다. GMFCS는 연령대별로 수행 기준이 다르므로 해당 연령대의 설명을 기준으로 분류해야 한다.

연령대별 GMFCS 기준: 2~4세 아동의 3단계

대동작기능분류(GMFCS)는 연령대마다 같은 단계를 설명하는 기술이 다릅니다. 연령에 따라 정상 발달의 기준이 달라지기 때문입니다. 이 문제는 3세 아동이 네발 기기는 하지만 일어서려면 성인의 도움이 필요하다는 사례를 제시하고, 해당 연령대의 설명에 비추어 단계를 판단하도록 합니다. 사례에서 연령대, 바닥 이동 방식, 일어서기와 보행에 필요한 도움을 읽어 내는 것이 풀이의 출발점입니다.

보기 3번 3단계가 정답입니다. 2~4세 연령대의 3단계 아동은 바닥에서 앉은 자세를 유지하기 위해 도움이 필요할 수 있고, 배밀이나 네발 기기로 이동하며, 일어서거나 걷는 데 성인의 도움이나 보조기구가 필요한 수준으로 설명됩니다. 사례의 아동은 네발 기기는 가능하지만 스스로 일어서지 못하고 성인의 도움이 필요하므로 이 설명과 일치합니다.

보기별 해설

1번: 1단계 — 1단계는 같은 연령대에서 스스로 바닥에 앉고 일어서며 걷는 데 도움이 필요하지 않은 수준입니다. 성인의 도움이 있어야 일어서는 사례와 맞지 않습니다.

2번: 2단계 — 2단계는 이 연령대에서 앉기와 바닥 이동 후 스스로 일어서서 가구를 잡고 이동하거나 짧은 거리를 걷는 등 더 높은 기능을 보입니다. 일어서기에 성인의 도움이 필수인 사례는 2단계보다 제한이 큽니다.

4번: 4단계 — 4단계는 바닥에서 이동하는 것이 주가 되고 앉은 자세를 유지하려면 지지가 필요하며, 선 자세와 보행에 훨씬 큰 제한이 있는 수준입니다. 네발 기기가 가능한 이 아동은 4단계보다 기능이 낫습니다.

5번: 5단계 — 5단계는 가장 심한 제한으로 거의 모든 이동에서 도움이 필요하고 머리와 몸통 조절이 어렵습니다. 스스로 네발 기기로 이동하는 사례와는 거리가 멉니다.

임상 적용 관점

이 유형의 문제는 단서를 위계로 정리하면 쉽습니다. 먼저 연령대를 확인하고, 다음으로 가장 주된 이동 방식이 바닥 이동인지 보행인지 봅니다. 그다음에 일어서기와 보행에 사람의 도움이나 보조기구가 필요한지를 확인합니다. 네발 기기가 가능하면서 일어서기에 도움이 필요하면 3단계 쪽으로 좁혀집니다.

임상에서는 이 판단에 따라 바닥 이동 훈련, 일어서기 훈련, 보행 보조기구 도입, 보행기와 서기 보조기구 처방의 우선순위를 정합니다. 부모에게 아동의 예상 기능 경로를 설명할 때도 같은 단계 정보를 씁니다. 같은 3단계라도 연령에 따라 기술이 달라지므로 연령대 확인을 빼먹지 말아야 합니다.

정리하면 3세라는 연령 정보가 문제에 들어 있는 이유는 연령대별 기준을 적용하라는 신호입니다. 연령이 주어진 GMFCS 문제에서는 해당 연령대의 설명에서 앉기, 바닥 이동, 일어서기, 보행 항목을 차례로 대조하는 습관을 들이십시오.

정리하면, 3세에 네발 기기는 가능하나 일어서기에 성인의 도움이 필요한 아동은 GMFCS 3단계입니다. GMFCS는 연령대별 기술을 기준으로 해석해야 한다는 점을 기억하십시오.