대동작기능분류(GMFCS)와 대동작기능평가(GMFM)의 관계로 옳은 것은?

GMFCS는 대동작 기능의 중증도를 5단계로 분류하는 체계이고, GMFM은 대동작 기능의 변화를 측정하는 평가도구이다. GMFM은 88개 항목(또는 66개 항목 버전)으로 구성되어 있으며, 두 도구는 상호 보완적으로 사용된다. GMFCS는 점수를 산출하는 측정 도구가 아니며, 두 도구 모두 선별검사가 아닌 뇌성마비 아동을 위한 대동작 기능 평가·분류 도구이다.

GMFCS는 뇌성마비 아동의 자발적 대동작 능력을 중증도(severity)에 따라 5단계(I~V)로 분류하는 체계이며, GMFM은 시간 경과에 따른 대동작 기능의 변화(change)를 정량적으로 측정하는 평가도구이다. 두 도구는 서로 보완적인 관계로, GMFCS가 아동의 현재 기능 수준을 대표하는 분류 체계라면 GMFM은 중재 전후의 기능적 호전 여부를 민감하게 반영하도록 설계되었다.

근거 자료 ^[1]에서 GMFCS는 뇌성마비 아동 집단을 중증도 수준(I~V)에 따라 구분하여 일반 인구 집단과 비교하는 기준 틀로 사용되었다. 이는 GMFCS가 측정값 자체를 산출하는 도구가 아니라, 기능적 중증도를 범주화하는 분류 체계(classification system)임을 보여준다. 근거 자료 ^[2]에서도 GMFCS levels I~IV로 아동을 분류한 뒤 대동작 손상의 중증도와 측두하악관절 장애 징후의 연관성을 분석하였는데, 여기서 GMFCS는 대상자의 운동 손상 정도를 층화하는 독립적 분류 변수로 기능하였다.

GMFM은 88개 항목으로 구성된 표준화된 평가도구로, 눕기와 뒤집기, 앉기, 네발기기와 무릎서기, 서기, 걷기·달리기·도약의 5개 영역에서 대동작 수행 능력을 점수화한다. GMFCS는 88개 항목의 평가도구가 아니므로 보기 2번은 틀렸다. GMFCS는 변화 측정이 목적이 아니고 GMFM은 중증도 분류가 목적이 아니므로 보기 3번도 틀렸다. GMFCS와 GMFM 모두 선별검사(screening test)가 아니라, 진단이 확정된 뇌성마비 아동의 기능 평가와 중재 효과 판정에 사용되는 도구이므로 보기 5번도 옳지 않다.

임상 실무에서 두 도구는 함께 사용될 때 가장 유용하다. GMFCS로 아동의 기능적 중증도를 먼저 분류하면 치료 목표 설정과 예후 예측이 용이해지고, 동일한 GMFCS 단계 내에서 GMFM 점수의 변화를 추적하면 중재의 효과를 객관적으로 확인할 수 있다. 예를 들어 GMFCS level III로 분류된 아동이라도 GMFM 총점이나 목표 영역 점수가 유의하게 상승하면 보행 보조도구를 이용한 이동 능력이 실제로 개선되고 있음을 시사한다.