대동작기능분류(GMFCS)를 적용할 때 고려해야 할 원칙으로 옳은 것은?

대동작기능분류(GMFCS)는 아동이 최선을 다했을 때의 능력이 아니라 가정, 학교, 지역사회에서 평소에 보이는 일상적인 수행 능력을 기준으로 분류한다. ⑤ 최대 능력이 아닌 일상 수행이 기준이다. ② 지능지수와 학업 성취도는 GMFCS 분류에 포함되지 않는다. ③ 상지 조작 능력은 손기능분류체계(MACS) 등 별도 도구로 평가한다. ④ 통증과 피로는 GMFCS 분류 기준이 아니다.

GMFCS 분류의 대원칙: 최대 능력이 아닌 일상 수행

대동작기능분류(GMFCS)를 적용할 때 가장 중요한 원칙은 무엇을 기준으로 단계를 정하느냐입니다. 이 분류는 아동이 조건을 갖추고 최선을 다했을 때 보여 줄 수 있는 능력이 아니라, 가정, 학교, 지역사회에서 평소에 실제로 어떻게 움직이고 이동하는지를 기준으로 합니다. 이 원칙을 모르면 임상에서 평가자마다 단계가 달라져 소통 도구로서의 가치가 사라집니다. 문제는 이 적용 원칙을 정확히 아는지 묻고 있습니다.

보기 1번 아동의 일상적인 수행 능력을 기준으로 분류한다가 정답입니다. 평가실에서 한 번 보여 준 최고 수행이 아니라 일상에서 반복적으로 나타나는 수행을 보아야 하므로, 보호자와 아동의 일상에 대한 면담, 관찰이 중요합니다. 같은 아동이 치료실에서는 보조기구로 걷지만 일상에서는 휠체어를 주로 쓴다면 일상의 이동 수단을 기준으로 판단합니다.

보기별 해설

2번: 지능지수와 학업 성취도를 함께 반영한다 — GMFCS는 대동작 이동과 자세 조절만 분류하며 인지 기능이나 학업 성취는 반영하지 않습니다. 인지 수준이 같아도 운동 기능 수준은 다를 수 있기 때문입니다.

3번: 상지의 조작 능력을 우선적으로 반영한다 — 손으로 물건을 다루는 능력은 손기능분류체계(MACS) 같은 별도 도구로 분류합니다. GMFCS는 이동과 자세 조절 중심입니다.

4번: 통증과 피로 정도를 점수화하여 반영한다 — GMFCS는 통증이나 피로를 점수화하는 도구가 아닙니다. 통증과 피로는 별도의 척도와 면담으로 평가합니다.

5번: 아동이 할 수 있는 최대 능력을 기준으로 분류한다 — 가장 헷갈리는 오답입니다. 최대 능력이 아니라 일상 수행이 기준이므로 반대로 진술한 보기입니다. 최대 능력은 특수한 조건에서만 나타날 수 있어 일상적인 기능을 대표하지 못합니다.

시험 포인트

GMFCS의 원칙을 요약하면 세 가지입니다. 첫째, 일상 수행이 기준입니다. 둘째, 이동과 자세 조절이 중심이며 인지, 상지 기능, 통증 같은 요소는 별도 도구로 평가합니다. 셋째, 연령대별 설명을 기준으로 단계를 정하며 한 번 분류된 단계를 아동의 발달에 따라 재검토합니다. 오답 보기는 대개 최대 능력, 인지, 상지, 통증 같은 단어로 이 원칙을 뒤집습니다.

임상에서는 아동이 사용하는 이동 수단이 환경마다 달라질 때 어느 환경에서의 수행이 가장 대표적인지 가족과 함께 확인하고, 필요하면 환경별로 다른 점을 기록해 둡니다. 이런 기록이 중재 목표와 보조기구 처방의 근거가 됩니다.

이 원칙은 평가 상황에서도 중요합니다. 치료사 앞에서는 아동이 최선을 다해 평소보다 잘 걷는 경우가 흔하므로, 단계를 정하기 전에 보호자에게 집과 학교에서의 평소 이동 방식을 물어 확인해야 합니다. 이렇게 해야 분류가 일상의 기능을 대표하게 됩니다.

정리하면, GMFCS는 아동의 최대 능력이 아니라 일상에서 평소에 보이는 대동작 수행 수준을 기준으로 분류하며, 인지, 상지, 통증은 별도 평가의 대상입니다.