6세 뇌성마비 아동이 도움 없이 앉고 바닥에서 네발 기기로 이동한다. 붙잡고 일어서면 잠시 서 있을 수 있으나 보행은 어렵다. 대동작기능분류(GMFCS) 단계는?

대동작기능분류(GMFCS) 4단계는 바닥에서 네발 기기나 엎드려 이동하는 등 자가 이동이 가능하지만, 보행은 주로 휠체어에 의존하는 수준이다. 붙잡고 서기가 가능하더라도 실용적 보행은 어렵다. ① 1단계는 제한 없이 독립 보행한다. ② 2단계는 보조기구 없이 걷고 실외에서만 제한이 있다. ③ 3단계는 실내에서 보행 보조기구를 사용해 걷는다. ⑤ 5단계는 자발적 이동이 거의 불가능하고 앉기 자세 유지에도 도움이 필요하다.

대동작기능분류체계(Gross Motor Function Classification System, GMFCS)는 뇌성마비 아동의 자발적인 대동작 능력을 연령대별로 평가하여 5단계로 구분하는 도구이다. 이 문제에서 제시된 아동은 6세이며, 도움 없이 앉을 수 있고 바닥에서 네발 기기로 이동할 수 있으나, 보행은 어렵고 붙잡고 일어서야만 잠시 서 있을 수 있는 수준이다.

GMFCS 4단계의 핵심 특징은 자발적 이동 능력이 제한되어 있어 실내에서는 바닥에서 기거나 짧은 거리를 이동할 수 있으나, 지역사회나 실외에서는 수동 이동기구(휠체어)에 의존하거나 보행기를 사용해야 하는 경우이다. 4단계 아동은 일반적으로 도움 없이 바닥에 앉는 것은 가능하지만, 일어서거나 보행하기 위해서는 성인의 도움이나 보조기기, 붙잡을 지지면이 필요하다. 제시된 사례에서 아동이 붙잡고 일어서면 잠시 서 있을 수 있으나 독립 보행이 어렵다는 점은 4단계의 기능 수준과 일치한다.

반면 3단계는 실내에서 보행보조기를 이용해 독립적으로 보행이 가능한 수준을 의미하므로, 보행이 어렵고 네발 기기로 이동하는 이 아동에게는 해당하지 않는다. 5단계는 머리와 체간 조절이 심하게 제한되어 자발적 이동이 거의 불가능하고 전동 휠체어 등의 광범위한 보조가 필요한 경우이다. 이 아동은 네발 기기로 자발적 이동이 가능하므로 5단계로 분류하기는 어렵다.

GMFCS는 뇌성마비 아동의 고관절 이형성이나 수술적 치료 결과를 평가할 때 기능적 중증도를 층화하는 기준으로도 널리 사용된다. 고관절 이형성 관련 연구에서는 GMFCS 단계가 높을수록 고관절 탈구 위험이 증가하고, 수술적 접근의 적응증과 예후가 달라질 수 있음을 보고하고 있다 . 또한 대동작 기능과 균형, 보행 능력은 이중과제 훈련과 같은 중재 연구에서 주요 결과 지표로 평가되며, GMFCS는 대상자의 기본 기능 수준을 정의하는 중요한 기준이 된다 . 경피적 근건 연장술의 성과를 분석한 체계적 문헌고찰에서도 GMFCS는 수술 전 기능 상태와 수술 후 관절가동범위 및 기능적 회복을 해석하는 데 핵심적인 분류 변수로 활용된다 .