6세 아동이 앉은 자세에서 머리와 몸통을 스스로 조절할 수 있으나 바닥에서 이동할 때는 엎드려 기거나 구르는 방법을 주로 사용한다. 실내에서는 지지대가 있는 보행기를 사용하여 짧은 거리를 이동할 수 있다. 대동작기능분류(GMFCS) 단계는?

GMFCS 4단계는 6~12세 연령대에서 앉은 자세를 유지할 수 있으나 이동은 주로 바닥에서 엎드려 기거나 구르는 방법을 사용하고, 실내에서 지지형 보행기로 짧은 거리를 이동하는 수준이다. 3단계는 실내에서 보조기구를 사용하여 걸을 수 있는 경우이고, 5단계는 앉은 자세에서도 머리와 몸통 조절이 심하게 제한되어 전적인 도움이 필요한 수준이다.

GMFCS 4단계: 앉기는 가능하나 이동은 바닥 위주인 수준

대동작기능분류(GMFCS) 4단계는 앉은 자세에서의 조절 능력은 어느 정도 있지만 스스로 서서 걷는 것은 실용적이지 않아 이동 수단이 크게 제한되는 수준입니다. 이 문제는 앉은 자세에서 머리와 몸통을 스스로 조절하고, 바닥에서는 엎드려 기거나 구르며, 실내에서는 지지대가 있는 보행기로 짧은 거리를 이동하는 6세 아동을 제시합니다. 앉기 조절 능력과 이동 방식을 함께 읽어야 3단계, 4단계, 5단계를 정확히 구분할 수 있습니다.

보기 4번 4단계가 정답입니다. 4단계 아동은 앉은 자세를 유지할 수 있고 바닥에서 엎드려 기거나 구르는 방식으로 자가 이동을 하며, 실내에서 몸통 지지가 되는 보행기를 쓰면 짧은 거리를 이동할 수 있습니다. 하지만 지역사회 이동은 주로 휠체어에 의존합니다. 사례는 앉은 자세에서 머리와 몸통 조절이 가능하다는 점에서 5단계가 아니고, 지지형 보행기 없이는 걷지 못한다는 점에서 3단계가 아니라 4단계로 판단합니다.

보기별 해설

1번: 1단계 — 1단계는 제한 없이 걷고 달리고 뛸 수 있는 수준입니다. 보행기가 필요하고 바닥에서 엎드려 기거나 구르며 이동하는 사례와 큰 차이가 있습니다.

2번: 2단계 — 2단계는 보조기구 없이 걷지만 경사로나 불규칙한 지면 등에서 제한이 나타나는 수준입니다. 사례는 보행기 없이 걷지 못하므로 해당하지 않습니다.

3번: 3단계 — 3단계는 손으로 잡는 보행 보조기구를 이용해 실내에서 걸을 수 있는 수준으로, 바닥 이동에서도 네발 기기 같은 보다 발전된 방식을 씁니다. 사례의 아동은 바닥에서 엎드려 기거나 구르는 방식을 주로 쓰고, 몸통 지지가 있는 보행기로 짧은 거리만 이동하므로 3단계보다 제한이 큽니다.

5번: 5단계 — 5단계는 앉은 자세에서도 머리와 몸통 조절이 심하게 제한되어 전적인 도움이 필요한 수준입니다. 사례의 아동은 앉은 자세에서 머리와 몸통을 스스로 조절할 수 있으므로 5단계가 아닙니다.

시험 포인트

3, 4, 5단계 감별은 두 가지 축으로 풀립니다. 첫째는 앉기 조절 능력입니다. 손을 쓰지 않고 앉을 수 있는지, 지지가 있어야 앉는지, 앉기조차 어려운지를 봅니다. 둘째는 이동 방식입니다. 보조기구로 걷는지, 바닥에서 구르거나 기는지, 거의 이동하지 못하는지를 봅니다. 앉기 조절이 있고 걷기가 실용적이지 않으며 휠체어나 지지형 보행기에 의존하면 4단계 쪽입니다.

임상 현장에서는 4단계 아동에게 앉기 보조기구, 이동용 휠체어, 서기 훈련 보조기구 처방을 중요하게 다룹니다. 이는 걷기를 목표로 하기보다 참여 중심의 이동 수단을 확보하고 변형 예방에 중점을 두는 계획으로 이어집니다.

사례 해석에서 흔한 실수는 보행기를 사용한다는 말만 보고 3단계로 고르는 것입니다. 3단계의 보행 보조기구는 손으로 잡고 스스로 걷는 도구이고, 4단계의 보행기는 몸통을 받쳐 주는 지지형이어서 성격이 다르다는 점을 구별해야 합니다.

요약하면, 앉은 자세에서 머리와 몸통을 조절하고 바닥에서 엎드려 기거나 구르며 실내에서 지지형 보행기로 짧은 거리만 이동하는 아동은 GMFCS 4단계입니다. 앉기 조절 능력과 이동 방식으로 단계를 좁히십시오.