5개월 영아의 발달 평가에서 원시반사가 소실되지 않고 남아 있는지 확인하려고 한다. 다음 중 이 시기에 정상적으로 소실되어야 하는 원시반사는?

비대칭목긴장반사(ATNR)는 정상적으로 생후 4~6개월에 소실되는 원시반사이다. 5개월에 ATNR이 남아 있으면 중추신경계 이상을 의심할 수 있다. ① 평형반응, ② 정위반응, ④ 보호신전반응, ⑤ 낙하산반응은 모두 자세반응으로, 원시반사가 아니라 출현하고 유지되어야 하는 반응이다. 혼동 포인트는 원시반사(소실 대상)와 자세반응(출현 대상)의 구분이다. [근거] 비대칭목긴장반사는 4~6개월에 소실되는 원시반사이며, 정위·보호신전·평형반응은 자세반응이다.

소실되어야 하는 원시반사와 출현해야 하는 자세반응

이 문제는 원시반사와 자세반응을 구별하고, 특정 월령에서 소실되어야 하는 반사가 무엇인지 묻습니다. 5개월 영아의 발달 평가에서 원시반사가 남아 있는지 확인하려는 상황입니다. 원시반사는 신생아기에 나타나 중추신경계가 성숙하면서 사라져야 하고, 시기가 지나도 남아 있으면 신경계 이상의 단서가 됩니다.

보기 3번 비대칭목긴장반사(ATNR)가 정답입니다. 머리를 한쪽으로 돌렸을 때 얼굴이 향한 쪽 팔다리가 펴지고 반대쪽이 굽어지는 이 반사는 정상적으로 생후 4~6개월에 소실됩니다. 5개월에 이 반사가 남아 있는지 보는 것은 적절한 평가이며, 지나치게 오래 남아 있으면 뇌성마비 같은 중추신경계 이상을 의심하는 근거가 됩니다.

보기별 해설

1번: 평형반응 — 평형반응은 지지면이 기울거나 무게중심이 이동할 때 균형을 유지하는 자세반응입니다. 원시반사가 아니며 소실되는 것이 아니라 6개월 이후 나타나 평생 유지됩니다.

2번: 정위반응 — 정위반응은 머리와 몸통을 바르게 정렬하는 자세반응입니다. 영아기에 발달하여 이후에도 유지되는 반응이므로 소실 대상이 아닙니다.

4번: 보호신전반응 — 보호신전반응은 넘어질 때 팔을 뻗어 몸을 보호하는 반응으로, 6~7개월 무렵부터 나타나 계속 유지됩니다. 소실되어야 하는 반사가 아니라 출현해야 하는 반응입니다.

5번: 낙하산반응 — 낙하산반응은 영아를 엎드려 든 채 머리를 아래로 기울일 때 팔을 펴서 뻗는 보호신전반응의 한 형태입니다. 이 역시 한번 나타나면 유지되어야 하는 자세반응입니다.

시험 포인트

원시반사는 소실, 자세반응은 출현이라는 대비를 먼저 세우면 이 문제는 네 개의 보기가 한꺼번에 제거됩니다. 원시반사로는 비대칭목긴장반사, 모로반사, 잡기반사 등이 있고, 자세반응으로는 정위반응, 보호신전반응, 평형반응이 있습니다.

소아 물리치료 평가에서 원시반사가 소실 시기를 지나서도 남아 있으면 운동 발달에 방해가 됩니다. 예를 들어 비대칭목긴장반사가 남아 있으면 머리를 돌릴 때마다 팔다리가 퍼져 손을 입으로 가져가거나 뒤집기를 하는 데 어려움이 생길 수 있습니다.

정리하면 5개월 영아에서 소실되어야 하는 원시반사는 비대칭목긴장반사이고, 정위반응·보호신전반응·평형반응·낙하산반응은 계속 출현하고 유지되어야 하는 자세반응입니다.