가슴 타진 시 둔탁음이 들리는 경우로 옳은 것은?

흉수는 가슴막안에 액체가 고여 폐조직이 압박되므로 타진 시 둔탁음이 들린다. 기흉과 폐기종, 천식 발작, 기관지확장증은 공기가 과도하게 차 있어 과대공명음이 들린다.

타진 시 둔탁음이 들리는 병태

타진음은 가슴 속 공기와 조직, 액체의 비율을 반영합니다. 공기가 줄거나 액체가 차면 울림이 짧고 둔해지는데 이것이 둔탁음입니다. 이 문제는 둔탁음이 들리는 질환을 고르는 문항으로, 앞의 폐기종 타진음 문제와 짝을 이루는 개념입니다.

보기 1번 흉수(pleural effusion)가 정답입니다. 흉수는 가슴막안에 액체가 고인 상태입니다. 액체는 소리를 울리게 하지 못하고 흡수하므로 타진 시 소리가 짧고 둔하게 들립니다. 또한 허파가 액체에 눌려 공기가 줄어드는 것도 둔탁음에 기여합니다. 흉수가 있는 쪽은 대개 호흡음과 음성 떨림도 줄어드는 소견을 함께 보이며, 환자가 앉아 있으면 액체가 아래쪽에 고이므로 가슴 아래 부위부터 둔탁음이 들리는 경우가 많습니다.

보기별 해설

2번: 기관지확장증 — 기관지가 비가역적으로 늘어나고 분비물이 많이 고이는 질환으로 둔탁음이 들리는 대표 질환으로 보기 어렵습니다. 둔탁음의 전형적인 원인인 흉수, 경화, 무기폐와 비교하면 타진음 소견이 두드러지지 않으므로 이 문제에서는 오답입니다.

3번: 기흉 — 가슴막안에 공기가 찬 상태로 공기가 많아 과대공명음이 들립니다. 둔탁음과 반대 방향입니다.

4번: 폐기종 — 허파가 과팽창되어 과대공명음이 들립니다. 둔탁음이 아닙니다.

5번: 천식 발작 — 기도 폐쇄로 공기가 갇혀 허파가 과팽창되므로 타진음은 과대공명 쪽입니다. 둔탁음과는 거리가 멉니다.

시험 포인트

둔탁음을 만드는 상황은 액체가 차거나(흉수), 허파 조직이 단단해지거나(폐렴 경화), 허파가 쭈그러든(무기폐) 경우입니다. 반대로 공기가 많아지는 기흉, 폐기종, 천식 발작은 과대공명음입니다. 이 구분을 한 쌍으로 외워 두면 타진음 문제를 정리하기 쉽습니다.

임상에서는 타진으로 흉수의 상한선을 대략 짚고, 청진과 영상 검사로 확인합니다. 흉수가 있는 환자에서는 가슴 확장이 제한되므로 가슴우리 확장 운동과 체위 조정을 병행하게 됩니다.

정리하면 가슴 타진 시 둔탁음이 들리는 대표 상황은 가슴막안에 액체가 고인 흉수이며, 정답은 1번입니다.