가슴 타진 시 둔탁음이 들리는 경우로 옳은 것은?

흉수는 가슴막안에 액체가 고여 폐조직이 압박되므로 타진 시 둔탁음이 들린다. 기흉과 폐기종, 천식 발작, 기관지확장증은 공기가 과도하게 차 있어 과대공명음이 들린다.

가슴 타진에서 둔탁음(dullness)이 발생하는 핵심 기전은 흉곽 내 공기 함유 조직이 액체나 고형 성분으로 대체되어 진동 전달이 감소하는 것입니다. 정상 폐는 공기가 차 있어 타진 시 공명음(resonance)이 들리지만, 흉막강에 액체가 고이면 타진 부위의 음향 특성이 변합니다. 흉수(pleural effusion)는 흉막강 내에 장액, 혈액, 농 등이 축적된 상태로, 중력에 의해 아래쪽에 고이는 특성 때문에 침범 부위에서 전형적인 둔탁음이 청진됩니다. 제시된 근거 자료의 증례에서도 중증 삼첨판 역류로 인한 우심부전과 전신 울혈이 오랜 기간 지속된 70세 여성 환자에게 반복적인 양측 하지 부종과 호흡곤란이 나타났고, 흉부 영상 검사에서 심장 확대와 함께 흉수가 동반될 수 있는 혈역학적 상태가 확인되었습니다^[1]. 우심부전에서는 정맥압 상승으로 흉막강 내 액체 재흡수가 저하되어 흉수가 잘 발생하며, 이러한 병태생리적 연결은 타진 둔탁음의 임상적 의미를 이해하는 데 중요합니다.

반면 기흉(pneumothorax)과 폐기종(emphysema), 천식 발작(asthma attack)은 흉곽 내 공기량이 증가하거나 폐 과팽창이 나타나는 상태이므로 타진 시 과공명음(hyperresonance)이 들립니다. 기관지확장증(bronchiectasis)은 기관지 벽의 파괴와 확장이 주된 병변이지만 폐 실질 자체는 공기를 함유하고 있어 국소적인 분비물 저류가 심하지 않은 한 타진음의 변화가 뚜렷하지 않습니다. 따라서 국가고시 관점에서는 타진음의 변화를 ‘공기 증가 vs 액체·고형 성분 증가’라는 이분법으로 먼저 분류하고, 흉수·폐렴·종양·무기폐 등은 둔탁음, 기흉·폐기종·천식은 과공명음으로 연결해 기억하는 것이 효율적입니다. 근거 자료의 증례는 심장 질환에서도 흉수가 발생하여 둔탁음을 유발할 수 있음을 보여주므로, 호흡기 질환뿐 아니라 심인성 원인까지 포함해 감별하는 임상적 사고가 필요합니다^[1].