폐렴 환자의 오른쪽 아래엽 뒤바닥분절에 분비물이 고여 있어 체위배담을 시행하려고 한다. 가장 적절한 자세는?

오른쪽 아래엽 뒤바닥분절은 뒤쪽에 위치하므로 엎드린 자세에서 머리를 낮추면 중력 방향으로 분비물이 큰 기도 쪽으로 이동하여 배출이 용이해진다. 2번(왼쪽으로 누운 자세)은 오른쪽 아래엽 가쪽바닥분절, 3번(오른쪽으로 누운 자세)은 왼쪽 아래엽 가쪽바닥분절에 적합한 자세다.

폐 분절 위치에 따른 체위배담 자세

체위배담(postural drainage)은 분비물이 고인 폐 분절을 기관지 입구보다 높게 두어 중력으로 분비물을 큰 기도 쪽으로 이동시키는 기법입니다. 따라서 어느 분절이 어느 방향에 있는지를 알아야 자세를 고를 수 있습니다. 이 문제는 오른쪽 아래엽 뒤바닥분절의 체위배담 자세를 묻습니다.

보기 1번 엎드려 머리를 낮춘 자세가 정답입니다. 아래엽 뒤바닥분절은 폐의 뒤쪽 아래에 있는 분절입니다. 이 분절의 기관지는 몸의 뒤쪽 아래를 향해 뻗어 있어, 환자를 엎드리게 하면 이 분절이 위쪽으로 향하고 머리를 낮추면 기관지 방향이 아래로 기울어 분비물이 중력에 의해 큰 기도로 흘러 나옵니다. 엎드린 자세는 좌우 아래엽 뒤바닥분절에 공통으로 쓰는 자세입니다. 이후 기침이나 두드리기 등 기도청결 기법을 함께 쓰면 배출이 더 잘 됩니다.

보기별 해설

2번: 왼쪽으로 누워 머리를 낮춘 자세 — 이 자세는 오른쪽 가쪽바닥분절을 위쪽으로 놓는 자세로, 오른쪽 아래엽 가쪽바닥분절의 체위배담에 적합합니다. 뒤바닥분절에는 맞지 않습니다.

3번: 오른쪽으로 누워 머리를 낮춘 자세 — 이 자세는 왼쪽 가쪽바닥분절을 위로 놓는 자세이므로 왼쪽 아래엽 가쪽바닥분절의 체위배담에 쓰입니다. 오른쪽 아래엽 문제에는 맞지 않습니다.

4번: 앉아서 앞으로 숙인 자세 — 위엽 뒤분절 같은 상부 분절에 쓰는 자세 계열이며, 아래엽 뒤바닥분절에는 중력 방향이 맞지 않아 배출 효과가 부족합니다.

5번: 바로 누워 머리를 낮춘 자세 — 아래엽의 앞바닥분절 쪽 체위배담에 가깝고, 뒤쪽에 위치한 뒤바닥분절은 위로 향하지 않아 효과가 적습니다.

시험 포인트

아래엽 체위배담은 머리를 낮추는 자세가 공통이고, 그 안에서 몸 방향이 분절별로 달라집니다. 앞바닥분절은 바로 누운 자세, 뒤바닥분절은 엎드린 자세, 가쪽바닥분절은 반대쪽으로 누운 자세입니다. 이처럼 분절 위치가 몸의 어느 면에 있는지를 떠올리면 자세가 자연스럽게 정해집니다. 보기에 좌우가 섞여 있는 문제는 오른쪽 폐인지 왼쪽 폐인지를 먼저 확인해야 합니다.

임상에서는 머리를 낮추는 자세가 부담스러운 환자가 있으므로 주의가 필요합니다. 역류 위험이 있거나 호흡곤란이 심하거나 혈압, 두개내압 문제가 있는 환자에서는 머리를 낮추는 정도를 줄이거나 시행하지 않습니다. 식후에는 피하고 시행 중 증상과 활력징후를 관찰합니다.

정리하면 오른쪽 아래엽 뒤바닥분절에 고인 분비물은 엎드려 머리를 낮춘 자세로 배출하며, 정답은 1번입니다.