72세 심부전 환자에게 최대 운동부하검사가 부담스러워 대신 시행할 수 있는 검사로 가장 적절한 것은?

Naughton 프로토콜은 2분 단계로 부하 증가 폭이 작아 심부전이나 노인, 운동능력이 낮은 대상자에게 적합한 저강도 점증부하 방식이다. Bruce 프로토콜은 부하 증가가 급격하여 고위험군에게 부담이 크다. [근거] Naughton 프로토콜은 2분 단계의 낮은 부하 증가로 심장질환자에게 권장된다.

저체력·심부전 환자의 운동부하검사 프로토콜 선택

운동부하검사 프로토콜은 검사 목적과 환자의 기능 수준에 맞게 고르는 것이 원칙입니다. 이 문제의 환자는 72세 고령의 심부전 환자로 운동능력이 낮을 것으로 예상되므로, 부하를 천천히 올리는 저강도 점증 프로토콜이 필요합니다. 부하 증가가 급하면 증상이 일찍 나타나 충분한 정보를 얻기 전에 검사를 멈추게 될 수 있고, 안전 면에서도 불리합니다.

보기 5번 Naughton 프로토콜은 트레드밀 검사로, 한 단계가 2분이고 단계 사이의 부하 증가가 약 1MET 정도로 완만하게 설계되어 있습니다. 시작 부하도 낮아 심부전 환자, 노인, 심근경색 이후 초기 환자처럼 운동능력이 낮은 대상자에게 흔히 쓰입니다. 그래서 최대 부하를 목표로 하는 검사가 부담스러운 이 환자에게 가장 적합합니다.

보기별 해설

1번: Astrand 프로토콜 — Astrand 검사는 주로 최대하(submaximal) 자전거 에르고미터 검사로 알려져 있어 건강한 성인의 최대산소섭취량 추정에 쓰입니다. 심부전 환자의 증상 제한성 부하 증가를 천천히 설계한 트레드밀 프로토콜로 가장 대표적인 것은 Naughton이므로 이 문제의 취지에는 맞지 않습니다.

2번: Ellestad 프로토콜 — 트레드밀 속도가 빠르게 시작해 단계별로 올라가는 비교적 고강도의 프로토콜이어서 체력이 낮은 고령 환자에게는 부담이 큽니다.

3번: Wingate 프로토콜 — Wingate 검사는 30초간 전력으로 페달링하는 무산소성 파워 검사입니다. 심장질환자의 진단·평가용 운동부하검사가 아니며, 심부전 환자에게는 위험합니다.

4번: Bruce 프로토콜 — 3분 단계마다 속도와 경사가 함께 크게 올라 부하 증가 폭이 가장 큰 대표적 프로토콜입니다. 건강한 성인이나 체력이 좋은 환자에게는 표준이지만 고령 심부전 환자에게는 급격한 부하 때문에 적절하지 않습니다.

임상 적용 관점

프로토콜을 고를 때는 환자의 예상 운동능력, 검사 목적, 복용 약물을 함께 봅니다. 부하 증가가 큰 Bruce 프로토콜과 작은 Naughton 프로토콜을 짝으로 기억해 두면 시험에서 쉽게 구분할 수 있습니다. 한 단계 시간(Bruce 3분, Naughton 2분)도 자주 묻는 암기 포인트입니다.

실제 임상에서는 심부전 환자에게 최대 부하검사가 어려울 때 6분 걷기검사 같은 보행 기반 검사나 증상 제한성 검사를 선택하기도 합니다. 어떤 검사를 쓰든 혈압, 심전도, 증상 반응을 지속적으로 관찰해야 하며, 중단 기준에 해당하면 즉시 멈춰야 합니다.

요약하면 부하 증가가 작고 단계가 2분인 Naughton 프로토콜이 저체력·심부전 환자에게 적합하며, Bruce는 부하 증가가 커서 고위험·저체력 환자에게 부담이 됩니다. 정답은 5번입니다.