<div class="myMerci_B02">

<h2 class="part-title">part4. 심장재활과 운동처방</h2>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">1.</span>

<span class="chapter-title">심장재활 단계</span>

</div>

<h3><strong>(1) 심장재활 4단계 (Phase)</strong></h3>

<h4><strong>① 단계별 내용</strong></h4>

<div class="table-wrapper"><table><thead><tr><th>단계</th><th>시기·환경</th><th>내용</th></tr></thead><tbody><tr><td>1단계 (Phase I)</td><td>입원기(3~5일)·병원</td><td>침상 활동, 앉기·기립, 가벼운 관절가동범위, 환자 교육</td></tr><tr><td>2단계 (Phase II)</td><td>회복기(3~6주)·외래</td><td>감독 하 운동, 심전도 모니터링, 운동부하검사</td></tr><tr><td>3단계 (Phase III)</td><td>유지기(6주~수개월)·지역사회·집</td><td>자가 운동, 위험 인자 관리</td></tr><tr><td>4단계 (Phase IV)</td><td>평생 유지·집</td><td>평생 생활 습관</td></tr></tbody></table></div>

<h4><strong>② 흉골절개 후 예방수칙</strong></h4>

<p>흉골 유합까지 통상 6~8주가 걸린다.</p>

<p>무거운 물건 들기, 미는·당기는 상지 부하를 제한하고 양팔로 몸을 지탱하지 않으며 기침 시 흉부를 지지(베개)한다.</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>Phase I: 입원기(3~5일)·병원 / Phase II: 외래(3~6주)·감독 하 운동</p>

<p>Phase III: 지역사회·자가 / Phase IV: 평생 유지</p>

<p>흉골 예방수칙은 약 6~8주 상지 부하·견인 제한</p>

</div>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">2.</span>

<span class="chapter-title">운동처방과 강도 설정</span>

</div>

<h3><strong>(1) MET와 FITT</strong></h3>

<h4><strong>① 대사당량 (MET, Metabolic Equivalent)</strong></h4>

<p>안정 시 산소 소비량(3.5 mL/kg/min)을 1 MET로 정의한다.</p>

<div class="table-wrapper"><table><thead><tr><th>강도</th><th>MET</th><th>예시 활동</th></tr></thead><tbody><tr><td>일상 활동</td><td>1~3 MET</td><td>식사, 옷 입기</td></tr><tr><td>가벼운 활동</td><td>3~5 MET</td><td>천천히 걷기, 가벼운 청소</td></tr><tr><td>중등도</td><td>5~7 MET</td><td>빠른 걷기, 자전거</td></tr><tr><td>격렬한 활동</td><td>7 MET 이상</td><td>조깅, 수영</td></tr></tbody></table></div>

<h4><strong>② FITT 운동 처방</strong></h4>

<p>빈도(Frequency): 주 3~5회</p>

<p>강도(Intensity): 최대심박수의 60~80%</p>

<p>시간(Time): 20~60분</p>

<p>형태(Type): 유산소, 저항, 유연성</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>1 MET = 3.5 mL/kg/min(안정 시 산소 소비량)</p>

<p>MET 분류: 일상 1~3 / 가벼움 3~5 / 중등도 5~7 / 격렬 7 이상</p>

<p>FITT: F(주 3~5회) / I(최대심박수 60~80%) / T(20~60분) / T(유산소·저항·유연)</p>

</div>

<h3><strong>(2) 목표심박수·자각강도·운동 금기</strong></h3>

<h4><strong>① 목표심박수와 자각강도</strong></h4>

<p>목표심박수(카보넨)는 (최대심박수 − 안정심박수) × 강도% + 안정심박수로 계산하며 최대심박수는 약 220 − 나이다. 예비심박수(HRR) 기반이 단순 %최대심박수보다 정밀하다.</p>

<p>자각운동강도(RPE)는 보그 6~20 척도에서 12~13(다소 힘듦)이 중등도 목표이며, 베타차단제 복용 시 심박수 대신 자각강도를 활용한다.</p>

<h4><strong>② 운동 금기증</strong></h4>

<p>불안정 협심증</p>

<p>조절되지 않는 부정맥</p>

<p>심한 대동맥협착</p>

<p>활동성 심근염</p>

<p>안정 시 수축기 혈압 200 mmHg 초과 또는 이완기 혈압 110 mmHg 초과</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>카보넨 공식: (최대심박수 − 안정심박수) × 강도% + 안정심박수, 최대심박수 약 220 − 나이</p>

<p>베타차단제 복용 시 심박수 대신 자각운동강도(RPE 12~13) 사용</p>

<p>운동 금기 혈압: 안정 시 수축기 200 초과 또는 이완기 110 초과</p>

</div>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">3.</span>

<span class="chapter-title">운동 부하 검사</span>

</div>

<h3><strong>(1) 검사 유형과 프로토콜</strong></h3>

<h4><strong>① 트레드밀 검사 (Treadmill test)</strong></h4>

<p>장점은 자연스런 보행·달리기 적용이 가능하다는 점이다.</p>

<p>단점은 비싸고 균형 문제, 검사 중 혈압·채혈이 어렵다는 점이다.</p>

<div class="table-wrapper"><table><thead><tr><th>프로토콜</th><th>적합 대상·특징</th></tr></thead><tbody><tr><td>Bruce</td><td>정상인·위험요인 높은 사람, 증가폭 높음</td></tr><tr><td>Modified Bruce</td><td>증가폭을 적게</td></tr><tr><td>Balke</td><td>여성에 적합</td></tr><tr><td>Modified Balke</td><td>노인에 적합</td></tr><tr><td>Ellestad</td><td>정상인에 적합</td></tr></tbody></table></div>

<h4><strong>② 자전거 에르고미터 (Cycle ergometer)</strong></h4>

<p>장점은 적용 용이, 비용 저렴, 혈압·채혈 용이다.</p>

<p>단점은 일정 속도 유지가 어렵고 국소 피로가 먼저 온다는 점이다.</p>

<h4><strong>③ 상지 에르고미터 (Arm ergometer)</strong></h4>

<p>장점은 하지·척수장애 환자 적용이 용이하다는 점이다.</p>

<p>단점은 최대값 60~70%에서 이루어진다는 점이다.</p>

<h4><strong>④ 스텝 검사 (Step test)</strong></h4>

<p>15회/min 속도로 4초간 1회 리듬으로 수행한다.</p>

<p>스텝 높이는 중학생·여자 35 cm, 성인 남자 40·45 cm이다.</p>

<p>많은 근육을 사용해 트레드밀과 비슷한 최대산소섭취량(VO2max)을 얻는다.</p>

<h4><strong>⑤ 필드 검사 (Field test)</strong></h4>

<p>12분 검사, 1마일(1,609 m) 검사가 있다.</p>

<p>장점은 여러 명 동시 검사, 최소 장비다.</p>

<p>단점은 혈압·심박수 측정이 어렵다는 점이다.</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>Bruce = 정상인·위험요인 高, Modified Bruce = 증가폭 감소</p>

<p>Balke = 여성 / Modified Balke = 노인, Ellestad = 정상인</p>

<p>상지 에르고미터 = 척수장애, 최대 60~70% / 스텝 검사 = 15회/min, 4초/회</p>

</div>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">4.</span>

<span class="chapter-title">폐 재활 운동 처방</span>

</div>

<h3><strong>(1) FEV1 등급별 처방</strong></h3>

<h4><strong>① 등급별 처방 개요</strong></h4>

<div class="table-wrapper"><table><thead><tr><th>등급</th><th>FEV1</th><th>증상·운동 처방</th></tr></thead><tbody><tr><td>경도</td><td>70~85%</td><td>자각증상 없음, 정상인 프로그램, 고강도 유산소 + 저항운동</td></tr><tr><td>중등도</td><td>55~75%</td><td>일상생활 숨가쁨, 1.5 MET 시작 → 0.5 MET씩 증가, 주 5~7회</td></tr><tr><td>중증</td><td>55% 이하</td><td>느린 걸음에도 숨가쁨, 저강도 대근육 고반복·비저항, 하루 1회·20분씩 증가, 주 5~7회</td></tr><tr><td>정상</td><td>80~120%</td><td>기준 정상 범위</td></tr></tbody></table></div>

<h4><strong>② 중등도·중증의 진행 원칙</strong></h4>

<p>중등도는 3~4 MET 빠른 걸음에서 숨가쁨을 느끼며, 1.5 MET로 시작해 0.5 MET씩 증가시킨다.</p>

<p>중증은 걷는 속도·거리를 제한하고 빈번한 휴식을 두며 저강도 대근육 고반복 운동을 한다.</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>경도 = FEV1 70~85% / 고강도 유산소 + 저항</p>

<p>중등도 = 55~75% / 1.5 MET 시작·0.5씩 증가</p>

<p>중증 = 55% 이하 / 저강도 대근육 고반복, 정상 = 80~120%</p>

</div>

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