62세 여성이 운동 중 가슴 통증을 호소하였다. 심전도에서 V1~V4 유도의 ST분절 하강이 관찰되었다. 허혈이 의심되는 부위로 가장 알맞은 것은?

V1~V4 유도는 앞사이막 부위를 바라보는 유도로, 이 부위의 ST분절 하강은 앞사이막의 심근허혈을 시사한다. 아래벽은 II, III, aVF, 가쪽벽은 I, aVL, V5, V6, 오른심실은 V4R 유도에서 평가한다.

ST분절 하강이 보이는 유도와 허혈 부위

이 문제는 심전도의 어느 유도에서 변화가 나타났는지를 보고 허혈이 의심되는 심장 부위를 짚는 능력을 묻습니다. 12유도 심전도에서는 각 유도가 심장의 서로 다른 방향을 바라보므로, 변화가 모인 유도를 보면 어느 영역의 혈류가 부족한지 추정할 수 있습니다. 대표적으로 II, III, aVF는 아래벽, I, aVL, V5, V6는 가쪽벽, V1~V4는 앞쪽(앞사이막과 앞벽)을 반영합니다.

보기 5번 앞사이막이 문제의 보기 중 가장 알맞은 답입니다. 운동 중 가슴 통증과 함께 V1~V4 유도에서 ST분절 하강이 나타났다면 앞쪽 영역, 특히 V1~V2가 반영하는 앞사이막 부위의 심근허혈을 먼저 생각합니다. 운동 중 나타나는 ST 하강은 심근 안쪽층(심내막하)의 허혈을 반영하는 경우가 많으며, 이 문제는 유도와 부위의 대응 관계를 묻는 것이므로 그 대응으로 풀면 됩니다. 실제 임상에서 V1~V4의 ST 하강은 뒤벽 허혈의 거울상 변화일 가능성도 있어 추가 유도와 임상 소견으로 확인하지만, 주어진 보기에는 뒤벽이 없습니다.

보기별 해설

1번: 오른심방 — 오른심방은 심전도 유도의 ST 변화로 허혈 부위를 지목하는 대표 영역이 아니며, 이 문제의 유도 배치와 맞지 않습니다.

2번: 아래벽 — 아래벽은 II, III, aVF 유도에서 변화가 나타납니다. 이 환자의 변화 유도와 다릅니다.

3번: 가쪽벽 — 가쪽벽은 I, aVL, V5, V6 유도에서 평가합니다. V1~V4와는 다른 방향입니다.

4번: 오른심실 — 오른심실은 오른쪽 가슴 유도인 V4R 등으로 평가합니다. 일반 V1~V4와는 구분해야 합니다.

임상 적용 관점

유도와 부위를 연결할 때는 '아래벽 = II, III, aVF', '가쪽벽 = I, aVL, V5~V6', '앞사이막 = V1~V2', '앞벽 = V3~V4'로 정리해 두면 빠릅니다. 운동부하검사나 심장재활 중 ST 하강이 새로 나타나면 흉통 여부와 상관없이 허혈 가능성을 생각하고 중단 기준에 맞는지 판단합니다. 어느 유도에서 변화가 있었는지를 기록하면 의사가 허혈 부위를 추정하는 데 도움이 됩니다.

요약하면, V1~V4 유도는 앞쪽(앞사이막 포함)을 바라보므로 이 유도들의 ST 하강은 보기 중 앞사이막의 허혈 가능성을 시사하며 나머지 보기는 다른 유도 영역에 해당합니다.