58세 남성이 가슴 통증을 호소하며 응급실에 내원하였다. 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절 상승이 관찰되었다. 허혈이 발생한 부위로 가장 알맞은 것은?

II, III, aVF는 아래벽을 바라보는 유도로, 이 유도들의 ST분절 상승은 아래벽 심근경색을 시사한다. 심실사이막은 V1~V2, 앞가쪽벽은 V3~V6, 뒤벽은 V1~V2의 거울상 변화, 오른심실은 V4R 유도에서 주로 평가한다.

심전도에서 II, III, aVF 유도는 심장의 아래벽(diaphragmatic surface)을 바라보는 유도입니다. 이 부위의 혈액 공급은 대부분 오른관상동맥(right coronary artery, RCA)이 담당하며, 일부에서는 왼관상동맥의 휘돌이가지(left circumflex artery, LCx)가 아래벽에 분포하기도 합니다. 따라서 II, III, aVF 유도에서 ST분절 상승이 관찰되면 아래벽 심근경색(inferior wall myocardial infarction)을 가장 먼저 의심합니다 ^[1].

심전도 유도와 심근벽의 해부학적 대응
12유도 심전도에서 각 유도가 바라보는 심장 부위는 비교적 일정합니다. II, III, aVF 유도는 하방에서 심장을 바라보므로 아래벽의 허혈성 변화를 반영합니다. 반면 V1–V2 유도는 심실사이막(septum), V3–V4는 앞벽(anterior wall), V5–V6와 I, aVL은 앞가쪽벽(anterolateral wall)을 주로 반영합니다. 뒤벽(posterior wall)은 표준 12유도에서 직접 보이지 않으며 V1–V2의 거울상 변화(R파 증가, ST분절 하강)로 간접 추정합니다. 오른심실(right ventricle) 경색은 오른쪽 가슴유도(V4R 등)에서 ST분절 상승으로 확인합니다. 이 문제에서 ST분절 상승이 II, III, aVF에 국한되어 있으므로 아래벽이 가장 알맞은 답입니다.

임상적 의의와 주의점
아래벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)은 RCA 근위부 폐색과 동반되어 오른심실 경색이나 느린맥, 방실차단을 유발할 수 있으므로, 아래벽 STEMI 환자에서는 오른쪽 가슴유도(V4R)를 추가로 확인하는 것이 중요합니다. 다만 자료에 따르면 심전도 소견만으로는 경색 관련 동맥을 항상 정확히 예측하기 어려운 경우도 있습니다. 예를 들어, 아래벽 ST분절 상승이 관찰되었지만 관상동맥조영술에서 왼앞내림동맥(LAD) 근위부의 완전 폐색이 확인된 증례가 보고되었습니다. 이는 왼앞내림동맥이 심첨을 돌아 아래벽까지 주행하는 wrapped LAD 해부학적 변이 때문일 수 있습니다 ^[2]. 또한 아래벽 STEMI와 함께 앞유도의 de Winter 유사 변화가 동반되어 다혈관 질환(multivessel disease)이 확인된 증례도 있어, 심전도와 관상동맥조영술의 상호 연관 해석이 필요합니다 ^[3].

국가시험 빈출 관점
물리치료사 국가시험에서는 심장 재활과 응급 상황 인지를 위해 심전도의 기본적인 허혈 부위 판독이 간접적으로 다뤄질 수 있습니다. II, III, aVF = 아래벽, V1–V4 = 앞벽/사이막, I, aVL, V5–V6 = 가쪽벽이라는 대응 관계는 기본 구조로 기억해야 합니다. 특히 아래벽 STEMI는 RCA 폐색과 연관되어 미주신경 반사로 인한 저혈압과 느린맥이 동반될 수 있어, 심장 재활 초기 평가에서 활력징후 모니터링이 중요한 이유가 됩니다. 심전도만으로 경색 동맥을 단정하기보다는 해부학적 변이와 다혈관 질환 가능성을 염두에 두어야 한다는 점도 임상 추론의 일부로 이해할 필요가 있습니다 ^[4].