심전도에서 ST분절이 상승하는 소견을 보일 수 있는 상태로 옳은 것은?

급성 심근경색에서는 손상 전류로 인해 ST분절이 상승한다. 협심증은 일시적 심근허혈로 ST분절 하강이 주로 나타난다. 심방세동, 방실차단, 동성빈맥은 ST분절 상승의 직접적 원인이 아니다.

ST분절 상승은 심전도 판독에서 가장 먼저 주목해야 할 소견 중 하나입니다. 일반적으로 ST분절은 등전위선에 위치하는데, 이 부위가 상승했다는 것은 심근세포의 활동전위에 이상이 생겼거나 심근 자체에 구조적 손상이 발생했을 가능성을 시사합니다. 특히 물리치료 임상에서는 심장재활이나 호흡재활 전 환자의 심전도를 확인할 때 ST분절 변화를 반드시 선별해야 합니다.

ST분절 상승의 핵심 기전
급성 심근경색, 그중에서도 ST분절 상승 심근경색(STEMI)은 관상동맥이 완전히 막히면서 심근 전층(transmural)에 허혈성 손상이 발생하는 상태입니다. 심근세포가 허혈에 빠지면 세포막의 이온 투과성이 변하고, 안정막 전위가 상승하면서 손상 부위와 정상 부위 사이에 전위차가 생깁니다. 이 전위차가 심전도에서 ST분절 상승이라는 형태로 기록됩니다. ^[1]의 초록에서도 ST분절 상승이 급성 심근경색과 고전적으로 연관되어 있으며, 응급 침습적 평가를 촉발하는 소견이라고 명시하고 있습니다.

보기별 감별 포인트
심방세동은 심방의 불규칙한 전기적 활동으로 인해 P파가 소실되고 RR 간격이 불규칙해지는 부정맥입니다. 심방의 문제이므로 ST분절 자체에는 직접적인 영향을 주지 않습니다. 협심증은 관상동맥이 부분적으로 좁아져 일시적인 심근 허혈이 발생하지만, 안정 시에는 심전도가 정상인 경우가 많고 허혈 발작 중에도 ST분절 하강이나 T파 역위가 주로 나타납니다. ST분절 상승은 관상동맥의 완전 폐색에 가까운 급성 관상동맥 증후군에서 전형적으로 관찰됩니다. 방실차단은 전도계의 지연이나 차단으로 PR 간격 연장, QRS 이탈 등의 소견을 보이지만 ST분절 상승과는 직접적인 관련이 없습니다. 동성빈맥은 동방결절의 발화 빈도가 증가한 것으로, ST분절의 위치 변화보다는 RR 간격 단축이 주된 소견입니다.

임상에서 주의할 감별점
ST분절 상승이 반드시 심근경색만을 의미하는 것은 아닙니다. ^[1]은 95세 여성에서 COVID-19 관련 폐렴과 흡인성 폐렴이 동반된 상태에서 측벽 흉부 유도에서 ST분절 상승과 T파 역위가 STEMI처럼 보였으나 흉통이 없었고 심근효소 상승도 없었던 증례를 보고합니다. ^[2]와 ^[4]는 폐암이 심근을 직접 침범하거나 외부에서 압박하여 급성 허혈과 동일한 심전도 패턴을 만든 사례를 제시합니다. ^[3]은 좌전하행지 관상동맥을 종양이 침윤하여 ST분절 상승 심근경색이 발생한 드문 사례를 보고합니다. 따라서 ST분절 상승을 발견했을 때는 허혈성 원인을 최우선으로 고려하되, 흉통 유무, 심근효소 수치, 영상 검사 결과를 종합하여 비허혈성 원인과 감별해야 합니다.

물리치료사는 심전도 판독의 최종 진단을 내리는 역할은 아니지만, 운동 중 흉통, 호흡곤란, 실신 등을 호소하는 환자에서 ST분절 상승이 관찰된다면 즉시 운동을 중단하고 의료진에게 보고해야 합니다. 특히 심장재활 단계에서 운동 강도를 올리기 전에 안정 시 심전도에서 ST분절 변화가 새로 나타났는지 확인하는 것이 중요합니다.