64세 남성이 급성 심근경색으로 응급실에 내원하였다. 심전도에서 V1~V4 유도에 ST분절 상승이 관찰된다. 경색이 발생한 부위로 가장 적절한 것은?

V1~V4 유도의 ST분절 상승은 왼심실 앞벽과 사이막 부위의 경색을 의미한다. 아래벽은 II, III, aVF, 가쪽벽은 I, aVL, V5, V6에서 변화가 나타난다.

심전도 유도와 심근경색 부위의 해부학적 연관성
심근경색의 부위를 감별할 때 심전도에서 ST분절 상승이 나타나는 유도(lead)는 경색이 발생한 심근 벽과 직접 대응합니다. V1~V4 유도는 심장의 앞사이막(anteroseptal) 부위, 특히 심실사이막(interventricular septum)의 앞쪽 기저부와 앞벽(anterior wall)을 바라봅니다. 따라서 V1~V4에 ST분절 상승이 관찰되면 앞사이막 심근경색(anteroseptal myocardial infarction, ASMI)을 가장 먼저 의심합니다. ^[1]

앞사이막 심근경색의 심전도 기준
앞사이막 심근경색은 전통적으로 V1~V2 유도에서 Q파 또는 ST분절 변화가 나타나는 것으로 정의되어 왔습니다. V3 또는 V4까지 변화가 확장된 경우에도 부검(autopsy) 연구에서 경색이 앞사이막 기저부의 대부분을 침범한 것으로 확인되었습니다. 즉, V1~V2의 변화는 앞사이막 경색의 핵심 소견이고, V3~V4로 이어지는 변화는 앞사이막에서 앞벽으로 경색이 확장되었음을 시사합니다. ^[1]

각 보기의 심전도 유도 대응
아래벽 심근경색(inferior wall MI)은 II, III, aVF 유도에서 ST분절 상승이 나타납니다. 오른심실 경색(right ventricular MI)은 우측 흉부 유도인 V4R에서, 가쪽벽 심근경색(lateral wall MI)은 I, aVL, V5, V6에서, 뒤벽 심근경색(posterior wall MI)은 V1~V3에서 ST분절 하강과 함께 V7~V9에서 ST분절 상승이 관찰됩니다. 문제에서 ST분절 상승이 V1~V4에 국한되어 있으므로, 아래벽·오른심실·가쪽벽·뒤벽은 해당하지 않습니다.

임상적 의의
앞사이막 심근경색은 일반적으로 왼앞내림동맥(left anterior descending artery, LAD)의 근위부 폐색과 관련이 깊습니다. LAD의 중격가지(septal perforator)가 막히면 심실사이막 앞쪽 2/3의 허혈이 발생하여 V1~V2의 ST분절 상승으로 나타납니다. LAD 근위부 폐색은 넓은 부위의 심근을 위협하므로 심인성 쇼크나 악성 부정맥의 위험이 높아 신속한 재관류 치료가 필요합니다. ^[1][3]