어깨관절 앞탈구 정복 후 시행하는 도수근력검사에서 어깨 벌림이 중력에 대항하여 가능하나 약간의 저항에도 움직임이 무너진다. 어깨세모근의 도수근력 등급은?

중력에 대항하여 관절가동범위 전체를 움직일 수 있으나 약간의 저항에도 버티지 못하면 3등급이다. 약간의 저항을 이겨내면 4등급, 최대 저항을 이겨내면 5등급이다. 중력 제거 자세에서만 움직이면 2등급, 근수축만 있고 움직임이 없으면 1등급이다. 제시된 소견은 약한 저항에 움직임이 무너지므로 3등급에 해당한다.

도수근력검사 등급 판정의 기준

도수근력검사(manual muscle testing, MMT)는 근육이 만들어내는 움직임을 중력과 검사자의 저항에 대해 얼마나 견디는지에 따라 0등급부터 5등급까지 나누는 검사입니다. 등급을 가르는 기준은 세 가지입니다. 근수축이 있는지, 관절가동범위 전체를 움직일 수 있는지, 중력과 저항을 이겨내는지를 순서대로 확인하면 됩니다.

보기 1번 3등급이 정답입니다. 발문은 어깨 벌림이 중력에 대항해서 가능하다고 했습니다. 이는 최소 3등급 이상임을 의미합니다. 이어서 약간의 저항에도 움직임이 무너진다고 했으므로 저항을 이겨내지 못하는 상태입니다. 즉, 중력에 대항하여 가동범위 전체를 움직일 수 있지만 저항은 견디지 못하는 수준이 3등급(Fair)입니다. 어깨 앞탈구 정복 후에는 어깨세모근의 약화가 흔하고, 특히 겨드랑신경 손상이 동반되었을 가능성도 고려하여 정확한 등급 판정과 추적 평가가 필요합니다.

보기별 해설

2번: 1등급 — 1등급(Trace)은 근수축은 촉지되거나 관찰되지만 관절 움직임이 없는 상태입니다. 이미 중력에 대항하여 움직이는 환자에게 해당하지 않습니다.

3번: 4등급 — 4등급(Good)은 중력에 대항하여 전체 범위를 움직이고 약간에서 중등도의 저항까지 이겨내는 상태입니다. 약간의 저항에도 무너지는 환자는 4등급 기준을 충족하지 못합니다.

4번: 2등급 — 2등급(Poor)은 중력을 제거한 자세에서만 전체 범위를 움직일 수 있는 상태입니다. 이 환자는 중력에 대항하여 움직이므로 2등급보다 높습니다.

5번: 5등급 — 5등급(Normal)은 최대 저항에도 버티는 정상 근력입니다.

시험 포인트

등급 문제는 질문 두 개로 해결됩니다. 첫째, 중력에 대항해서 전체 범위를 움직이는가. 아니라면 2등급 이하입니다. 둘째, 그렇다면 저항을 견디는가. 전혀 견디지 못하면 3등급이고, 약간 견디면 4등급, 최대로 견디면 5등급입니다. 보기 번호와 등급 숫자가 일치하지 않게 배열되어 있어, 등급을 정한 뒤 반드시 해당 숫자가 적힌 보기 번호를 다시 확인해야 합니다. 이 문제처럼 보기 번호가 곧 등급이 아닌 문항에서 실수가 잦습니다.

어깨세모근은 겨드랑신경이 지배하며, 앞탈구 때 이 신경이 늘어나거나 손상될 수 있습니다. 따라서 정복 후 근력 검사에서 벌림 약화가 보이면 단순한 불용성 약화인지 신경 손상인지를 구별해야 하고, 어깨 가쪽 피부 감각 저하가 함께 있는지 확인합니다. 근력 검사는 정확한 자세, 고정, 저항 위치(어깨세모근 중간 섬유는 위팔 먼쪽에 저항)를 지켜야 신뢰도가 높아집니다.

정리하면, 중력에 대항해 전체 범위를 움직이지만 약간의 저항에도 무너지는 상태는 3등급이며, 보기에서 3등급이 적힌 1번이 정답입니다.