70세 여성이 넘어지면서 손을 짚은 후 손목 통증이 발생하였다. 손목이 포크 모양으로 변형되어 있다. 의심되는 골절은?

손을 짚고 넘어질 때 노뼈 먼쪽 끝이 등쪽으로 전위되는 콜레스 골절이 발생한다. 포크 모양 변형은 콜레스 골절의 전형적인 소견이다. 스미스 골절은 손목을 굽힌 상태로 넘어질 때 발생하며 바닥쪽 전위를 보인다. 주상골 골절은 해부학적 코담배갑 부위 압통이 특징이고, 베넷 골절은 엄지손가락 바닥쪽 중수골 기저부 골절이다. 몬테지아 골절은 자뼈 골절과 노뼈머리 탈구가 동반된다.

정답 해설

넘어지면서 손을 짚은 후 손목이 포크(fork) 모양으로 변형되었다는 표현은 원위 요골 골절의 전형적인 후방 전위 소견에 해당한다. 70세 여성이라는 연령과 저에너지 낙상 기전을 함께 고려하면 콜레스 골절(Colles fracture)을 가장 먼저 의심해야 한다. 콜레스 골절은 요골 원위부 골절 중에서도 골편이 후방으로 전위·각형성되는 유형으로, 외형적으로 손목이 포크 등쪽으로 꺾인 것처럼 보이는 dinner fork deformity가 특징이다 ^[1].



콜레스 골절의 병태역학과 임상 양상

콜레스 골절은 성인에서 응급실로 내원하는 전체 골절의 약 17.5%를 차지할 만큼 흔한 골절이다 ^[1]. 주로 골다공증(osteoporosis)이 동반된 고령 여성에서 손을 짚고 넘어지는 저에너지 낙상(fall on outstretched hand, FOOSH) 기전으로 발생한다 ^[4]. 정의상 요골 원위부에서 후방 분쇄(dorsal comminution), 후방 각형성(dorsal angulation), 후방 전위(dorsal displacement), 요골 단축(radial shortening)이 나타나며, 척골 경상돌기 골절(ulnar styloid fracture)이 동반될 수 있다 ^[1].



보기별 감별 포인트

베넷 골절(Bennett fracture)은 제1 중수골 기저부의 골절-탈구로, 엄지손가락의 축성 압박이나 외전-굴곡 손상에서 발생하므로 손목 전체의 포크 변형과는 거리가 멀다. 주상골 골절(scaphoid fracture)은 FOOSH 기전을 공유하지만, 대표 소견은 해부학적 코담배갑(anatomical snuffbox) 부위 압통이며 손목의 외형적 변형보다는 국소 통증이 두드러진다. 스미스 골절(Smith fracture)은 콜레스 골절과 반대로 원위 골편이 전방(수장측)으로 전위되는 역콜레스 골절로, 손목이 정원용 삽(garden spade) 모양으로 변형된다. 몬테지아 골절(Monteggia fracture)은 척골 간부 골절과 요골두 탈구가 동반되는 전완부 손상으로, 손목 변형을 주소로 하지 않는다.



물리치료적 접근과 임상 적용

콜레스 골절의 보존적 치료에서 석고 고정 위치는 골편의 안정성과 유합 환경에 직접적인 영향을 준다. 유한요소분석 연구에 따르면 콜레스 골절 모델에서 수장측 피질의 연속성이 유지된 경우, 손목의 회내-회외 및 굴곡-신전 중립 위치에 가까운 고정이 골절 부위의 변위와 변형률(strain)을 줄이는 데 유리할 수 있다 ^[2]. 이는 도수정복 후 석고 고정이나 보조기를 적용하는 정형외과적 처치 이후, 물리치료사가 고정 위치와 골절 안정성을 이해하고 관절가동범위 운동의 시작 시점을 판단하는 데 중요한 배경 지식이 된다.



도수정복 과정에서는 혈종 차단(hematoma block) 없이 정복을 시행하는 경우도 보고되며, 성인과 소아 모두에서 정복 시간과 총 재원 시간이 혈종 차단을 시행한 경우와 비교하여 평가된 바 있다 ^[3]. 이는 급성기 처치의 통증 조절 전략이 환자의 치료 협조도와 이후 재활 참여에 영향을 줄 수 있음을 시사한다. 물리치료 중재 단계에서는 골절 유합 이후 손목 관절가동범위 회복, 전완 회내·회외 기능, 악력(grip strength) 회복이 주요 목표가 되며, 고령 환자에서는 골다공증 관리와 낙상 예방 교육이 병행되어야 한다 ^[4].