어깨관절 앞탈구가 반복되는 25세 남성이다. 팔을 벌리고 가쪽돌림하는 자세에서 불안감과 통증을 호소한다. 어깨 앞쪽 불안정성을 확인하기 위한 특수검사는?

아프레헨션검사는 어깨관절을 벌리고 가쪽돌림한 자세에서 위팔뼈머리가 앞쪽으로 빠질 것 같은 불안감과 통증을 유발하여 앞쪽 불안정성을 확인하는 검사이다. 니어검사와 호킨스검사는 어깨충돌증후군을 확인하는 검사이고, 빈캔검사는 가시위근 손상을 확인한다. 스피드검사는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄병증을 확인하는 검사이다.

어깨관절 앞탈구가 반복되는 병력과 팔을 벌리고 가쪽돌림하는 자세에서 불안감을 호소하는 양상은 앞쪽 불안정성(anterior instability)을 강하게 시사합니다. 이때 선택할 수 있는 특수검사는 아프레헨션검사(apprehension test)입니다.

검사 원리와 해석
아프레헨션검사는 어깨를 90도 벌림(abduction) 상태에서 팔꿉을 굽힌 채 천천히 가쪽돌림(external rotation)시키면서, 앞쪽 관절주머니와 아래위 관절상완인대(glenohumeral ligament)에 긴장을 유발합니다. 앞탈구 병력이 있는 환자는 상완뼈머리(humeral head)가 관절오목(glenoid) 앞쪽으로 빠질 것 같은 느낌 때문에 검사 도중 얼굴을 찡그리거나 저항하며 불안 반응을 보입니다. 통증 자체보다 ‘불안감(apprehension)’이 핵심 소견이며, 이는 단순 충돌증후군이나 회전근개 질환과 감별하는 중요한 단서입니다.

다른 보기와의 감별
호킨스검사(Hawkins test)와 니어검사(Neer test)는 어깨뼈밑 공간에서 회전근개나 점액주머니가 부딪히는 충돌증후군(impingement syndrome)을 확인하는 검사입니다. 빈캔검사(empty can test)는 가시위근(supraspinatus)의 근력이나 힘줄 병변을 평가하고, 스피드검사(Speed test)는 위팔두갈래근 긴갈래힘줄(long head of biceps tendon) 병변을 확인하는 데 사용합니다. 이들 검사는 앞쪽 불안정성보다는 다른 구조의 병리를 목표로 하므로, 반복 탈구와 가쪽돌림 자세에서의 불안감을 호소하는 이 환자에게는 우선순위가 낮습니다.

임상 적용
아프레헨션검사는 앞쪽 불안정성이 의심될 때 가장 먼저 시행하는 선별검사입니다. 검사 양성이 확인되면 재배치검사(relocation test)나 부하-이동검사(load and shift test)를 추가로 시행하여 앞쪽 어깨 불안정성의 정도와 방향을 더 구체적으로 평가할 수 있습니다. 청소년기나 젊은 성인에서 어깨 통증을 평가할 때는 과도한 유연성(hyperlaxity)과 관련된 불안정성이 성인과 다르게 나타날 수 있으므로, 단순히 통증 유발 여부만 보지 말고 환자가 느끼는 불안감과 검사 중 회피 반응을 함께 관찰하는 것이 중요합니다 .