발꿈치힘줄 파열이 의심되는 환자에게 시행하는 검사로, 환자가 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 장딴지근을 쥐었을 때 발이 발바닥굽힘되지 않는 소견을 보이는 검사는?

톰슨검사는 환자가 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 장딴지근을 쥐었을 때 발의 발바닥굽힘이 일어나는지 관찰한다. 발꿈치힘줄이 온전하면 발이 발바닥굽힘되지만, 파열 시 발이 움직이지 않는다. 앞서랍검사와 탈러틸트검사는 발목 인대, 호만검사는 깊은정맥혈전증 평가에 사용한다. [근거] 톰슨검사 = 장딴지근 압박 시 발바닥굽힘 관찰, 발꿈치힘줄 파열 평가.

발꿈치힘줄(아킬레스건)의 연속성이 끊어졌는지를 간접적으로 확인하는 대표적인 이학적 검사는 톰슨검사(Thompson test)입니다. 환자를 엎드린 자세(prone position)로 눕히고 무릎을 90도 굽힌 상태에서 장딴지근(gastrocnemius)을 손으로 쥐어짜면, 정상에서는 발목이 반사적으로 발바닥굽힘(plantarflexion)됩니다. 이는 장딴지근-발꿈치힘줄-발꿈치뼈로 이어지는 근육-힘줄-뼈 사슬이 온전할 때 나타나는 수동적 움직임입니다. 발꿈치힘줄이 완전히 파열된 경우에는 장딴지근을 압박해도 그 힘이 발꿈치뼈로 전달되지 못하므로 발이 발바닥굽힘되지 않거나 움직임이 거의 없는 소견을 보입니다 ^[1].

톰슨검사는 발꿈치힘줄 파열의 급성기뿐 아니라 회복 과정에서도 유용하게 변형되어 활용될 수 있습니다. 근거 자료에서는 급성 발꿈치힘줄 파열 이후 회복 초기에 치유 정도를 평가하기 위해 톰슨검사를 4점 척도(Four-point Scale of Thompson's test, FST)로 세분화한 평가법을 제안하였습니다. 손상된 쪽 발의 움직임을 반대쪽 정상 발과 비교하여 0점에서 3점까지 등급화하는 방식으로, 단순히 양성/음성으로만 판정하던 기존 검사를 보다 정밀하게 재활 단계에 적용하려는 시도입니다 ^[1]. 이는 국시에서 단순 암기로 끝나기 쉬운 톰슨검사가 실제 임상에서는 발꿈치힘줄 봉합 후 조기 재활의 경과 관찰 도구로도 확장될 수 있음을 보여줍니다.

보기에서 호만검사(Homan test)는 심부정맥혈전증(DVT) 의심 시 발목을 수동적으로 발등굽힘하여 장딴지 통증을 보는 검사이고, 탈러틸트검사(talar tilt test)는 발목 가쪽인대(특히 앞목말종아리인대) 손상을 보는 검사입니다. 클라이거검사(Kleiger test)는 발목을 바깥돌림시켜 먼쪽정강종아리인대결합 손상을 평가하며, 앞서랍검사(anterior drawer test)는 앞목말종아리인대의 불안정성을 확인하는 검사입니다. 이들은 모두 발목과 정강이 부위의 혈관·인대 구조를 평가하는 검사로, 발꿈치힘줄의 연속성을 직접 보는 톰슨검사와는 목적과 기전이 다릅니다.