발꿈치힘줄 파열이 의심되는 환자에게 시행하는 검사로, 환자가 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 장딴지근을 쥐었을 때 발이 발바닥굽힘되지 않는 소견을 보이는 검사는?

톰슨검사는 환자가 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 장딴지근을 쥐었을 때 발의 발바닥굽힘이 일어나는지 관찰한다. 발꿈치힘줄이 온전하면 발이 발바닥굽힘되지만, 파열 시 발이 움직이지 않는다. 앞서랍검사와 탈러틸트검사는 발목 인대, 호만검사는 깊은정맥혈전증 평가에 사용한다. [근거] 톰슨검사 = 장딴지근 압박 시 발바닥굽힘 관찰, 발꿈치힘줄 파열 평가.

톰슨검사(Thompson test)와 발꿈치힘줄 파열

발꿈치힘줄(아킬레스건)은 장딴지근과 가자미근의 힘을 발꿈치뼈에 전달하는 인체에서 가장 굵은 힘줄입니다. 달리기나 점프 같은 급격한 힘이 가해질 때 파열될 수 있으며, 파열되면 발바닥굽힘의 힘 전달이 끊깁니다. 이 파열을 선별하는 대표 검사가 톰슨검사입니다.

보기 3번 톰슨검사가 맞습니다. 환자를 엎드리게 하고 무릎을 굽힌 상태에서 검사자가 장딴지 근육을 손으로 쥐어짭니다. 발꿈치힘줄이 온전하다면 장딴지근을 쥐는 힘이 힘줄을 당겨 발이 발바닥굽힘 방향으로 움직입니다. 그러나 힘줄이 완전히 파열되어 있으면 당기는 힘이 발꿈치뼈로 전달되지 않아 발이 움직이지 않습니다. 문제의 '발이 발바닥굽힘되지 않는 소견'이 바로 양성 소견입니다.

이 검사는 환자가 스스로 힘을 쓰는 검사가 아니라 검사자가 근육을 눌러 수동적으로 힘줄의 연속성을 확인하는 검사입니다. 이 때문에 환자가 통증으로 협조하기 어려운 급성기에도 시행할 수 있습니다.

보기별 해설

1번: 호만검사 — 호만검사(Homans sign)는 무릎을 편 상태에서 발목을 등쪽굽힘할 때 장딴지 통증이 생기는지를 보며 깊은정맥혈전증을 선별하는 데 쓰입니다. 다만 단독으로 믿기 어려운 검사입니다.

2번: 탈러틸트검사 — 탈러틸트검사(talar tilt test)는 발목에 안쪽 또는 가쪽 뒤집힘 스트레스를 주어 발목 가쪽 인대의 불안정성을 보는 검사입니다.

4번: 클라이거검사 — 클라이거검사(Kleiger test)는 발을 바깥돌림 방향으로 밀어 발목 안쪽 인대(세모인대)와 정강종아리 사이 인대결합 손상을 보는 검사입니다.

5번: 앞서랍검사 — 앞서랍검사(anterior drawer test)는 발목에서 목말뼈를 앞쪽으로 당겨 앞목말종아리인대의 손상과 불안정성을 평가합니다.

임상 적용 관점

임상에서는 급성 발꿈치 뒤쪽 통증, '뒤에서 맞은 듯한' 느낌, 발끝으로 서기 어려움이 있을 때 파열을 의심하고 톰슨검사와 함께 힘줄 위치의 함몰(틈)을 만져 확인합니다. 톰슨검사가 양성이면 영상 검사와 정형외과 진료로 연결하는 것이 일반적이며, 물리치료 계획은 치료 방침이 결정된 뒤 정해집니다.

발목 검사는 힘줄은 톰슨, 가쪽 인대는 앞서랍과 탈러틸트, 높은 발목 염좌와 안쪽 인대는 클라이거, 혈전은 호만으로 묶어서 구분하면 혼동이 줄어듭니다.

정리하면 엎드린 자세에서 장딴지근을 쥐었을 때 발의 발바닥굽힘이 일어나지 않으면 발꿈치힘줄 파열을 시사하는 톰슨검사 양성입니다. 정답은 3번입니다.