발목을 발바닥굽힘(plantarflexion)한 상태에서 발꿈치뼈(calcaneus)를 앞쪽으로 당기는 검사는 앞쪽 전위 검사(anterior drawer test)의 변형입니다. 이 자세에서 목말뼈(talus)의 과도한 앞쪽 전위가 관찰되었다면, 가장 먼저 의심해야 할 구조는
앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL)입니다.
앞목말종아리인대는 발목 염좌에서 가장 흔히 손상되는 인대로, 목말뼈가 앞쪽으로 밀려나는 것을 일차적으로 제한하는 구조입니다. 발목을 발바닥굽힘하면 이 인대가 수평 방향에 가깝게 배열되어 장력이 증가하므로, 앞쪽 전위에 대한 저항 역할이 더 뚜렷하게 평가됩니다. 근거 자료에서도 앞목말종아리인대의 고립된 기계적 기여를 분석한 유한요소 연구에서, 이 인대가 앞쪽 목말뼈 전위와 안쪽번짐(inversion)을 억제하는 핵심 구조임이 확인되었습니다
[2].
특히 발바닥굽힘 상태에서 앞쪽 전위를 평가하는 것은 진단 민감도를 높이는 조건입니다. 스트레스 초음파를 이용한 사체 연구에서는 손상된 앞목말종아리인대를 평가할 때 발바닥굽힘과 함께 뒤발의 안쪽돌림(internal rotation)을 적용하는 것이 최적의 부하 조건이라고 보고하였습니다
[3]. 발바닥굽힘 자세는 삼각인대(deltoid ligament)의 제동 효과를 줄여 앞목말종아리인대의 손상 여부를 더 명확하게 드러나게 합니다
[1]. 이는 삼각인대가 온전할 경우 앞쪽 전위 검사에서 위음성(false negative)이 나타날 수 있기 때문입니다.
만성 발목 불안정성(chronic ankle instability, CAI) 환자를 대상으로 한 연구에서도 앞목말종아리인대 손상과 발목의 앞쪽 전위 증가가 증상과 연관되어 있음이 보고되었습니다
[4]. 즉, 앞쪽 전위 검사에서 과도한 목말뼈 전위가 관찰된다는 것은 단순한 관절 유연성이 아니라 인대 손상에 의한 구조적 불안정성을 시사하는 소견입니다.
오답을 살펴보면, 뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament)는 목말뼈의 뒤쪽 전위를 제한하므로 앞쪽 전위와는 관련이 적습니다. 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament)는 주로 안쪽번짐과 뒤발의 기울어짐을 제한하며, 발바닥굽힘 시에는 이완되어 앞쪽 전위 검사에서 일차적 제한 구조로 작용하지 않습니다. 삼각인대는 안쪽 복사(medial malleolus) 쪽에서 목말뼈의 바깥쪽 전위와 앞쪽 전위를 일부 제한하지만, 가쪽 인대 손상이 없는 상태에서 단독으로 앞쪽 전위를 유발하는 경우는 드뭅니다. 앞정강종아리인대(anterior tibiofibular ligament)는 정강뼈와 종아리뼈 사이의 원위 이음부를 안정화하는 구조로, 목말뼈의 전위와는 직접적인 관련이 없습니다.
따라서 발바닥굽힘 자세에서 발꿈치뼈를 앞으로 당겨 목말뼈의 과도한 앞쪽 전위가 확인되면, 앞목말종아리인대의 손상을 우선적으로 고려해야 합니다. 이 검사 자세는 삼각인대의 간섭을 줄여 앞목말종아리인대의 기능적 결손을 더 민감하게 반영하도록 설계된 조건입니다
[1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Effect of internal rotation of the hindfoot on diagnosis of anterior talofibular ligament injury: An in vitro simulation study.일반논문Nakao Y, Yoshizuka H, Kuraoka A. (2025) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2025.106510
- [2]
Mechanical Contribution of the Anterior Talofibular Ligament to Ankle Stability: 3D Anatomical Finite Element Analysis.일반논문Minagawa A, Ogihara N, Kubota M, Matsumoto Y, Ito K, Kimura T, Kihara T, Fukushima H, Saito M. (2026) · DOI: 10.1002/jor.70241
- [3]
Optimal assessment for anterior talofibular ligament injury utilizing stress ultrasound entails internal rotation during plantarflexion.일반논문Hattori S, Onishi K, Chan CK, Yamakawa S, Yano Y, Omodani T, Musahl V, Hogan MV, Debski RE. (2024) · DOI: 10.1016/j.jisako.2024.02.001
- [4]
Influence of Anterior Talofibular Ligament Injury and Ankle Anterior Displacement on Symptoms in Individuals With Chronic Ankle Instability.일반논문Kobayashi T, Koshino Y, Takahashi K, Hanesaka Y, Tanaka S, Tsuda T, Hasegawa K, Teramoto A. (2024) · DOI: 10.4085/1062-6050-0582.23