무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞쪽으로 당겼을 때 과도한 앞쪽 전위가 나타나고 끝느낌이 물렁하게 느껴졌다. 의심되는 손상 구조는?

라크만검사는 무릎을 20~30도 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 온전성을 평가한다. 앞십자인대가 손상되면 정강뼈의 과도한 앞쪽 전위와 물렁한 끝느낌이 나타난다. 뒤십자인대는 뒤당김검사로, 안쪽곁인대는 벌림부하검사로, 반달연골은 맥머레이검사로 평가한다. [근거] 라크만검사 = 무릎 20~30도 굽힘에서 정강뼈 앞쪽 당김, 앞십자인대 손상 시 물렁한 끝느낌.

무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈(tibia)를 앞쪽으로 당기는 검사는 앞서기 검사(anterior drawer test) 또는 라흐만 검사(Lachman test)의 변형으로 볼 수 있다. 이 자세에서 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 전위되고 끝느낌(end feel)이 물렁하게 느껴진다면, 정강뼈가 넙다리뼈(femur)에 대해 앞쪽으로 빠지는 것을 일차적으로 막아주는 구조물인 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)의 손상을 강력히 의심해야 한다.

앞십자인대는 넙다리뼈의 가쪽관절융기 안쪽면에서 시작해 정강뼈의 융기사이구역(intercondylar area) 앞쪽에 부착한다. 주요 기능은 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 전위되는 것을 제한하고, 무릎의 회전 안정성(rotatory stability)에도 기여하는 것이다. 앞십자인대가 파열되면 정강뼈의 앞쪽 전위를 제한하는 일차적 구조물이 사라지기 때문에, 도수 검사에서 과도한 앞쪽 전위와 함께 정상적인 인대성 끝느낌(ligamentous end feel)이 소실되고 물렁하거나 비정상적인 끝느낌이 나타난다.

이 검사 자세가 20~30도 굽힘이라는 점도 앞십자인대 손상 해석에 중요하다. 무릎을 완전히 편 자세에서는 뒤넙다리근(hamstring)과 관절낭 후방 구조물이 정강뼈의 앞쪽 전위를 보조적으로 제한하지만, 20~30도 굽힘에서는 이러한 이차적 제한이 상대적으로 줄어들어 앞십자인대의 고립된 기능을 더 잘 평가할 수 있다. 따라서 이 자세에서의 과도한 앞쪽 전위는 앞십자인대 단독 손상의 가능성을 높인다.

보기에서 제시된 다른 구조물들을 살펴보면, 넙다리네갈래근힘줄(quadriceps tendon)은 무릎 폄에 관여하는 힘줄로 정강뼈의 앞쪽 전위를 직접 제한하지 않는다. 가쪽반달연골(lateral meniscus)은 관절면의 충격 흡수와 하중 분산에 관여하며, 단독 손상 시에는 관절선 압통이나 맥머레이 검사(McMurray test)에서 이상 소견이 나타난다. 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)는 무릎의 바깥쪽 휘청거림(valgus stress)을 제한하는 구조물로, 안쪽곁인대 손상은 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 바깥쪽 휘청거림 검사(valgus stress test) 시 안쪽 관절면이 벌어지는 소견으로 확인한다. 뒤십자인대(posterior cruciate ligament, PCL)는 정강뼈가 뒤쪽으로 전위되는 것을 제한하므로, 뒤서기 검사(posterior drawer test)에서 정강뼈의 뒤쪽 전위가 증가하는 양상으로 나타난다.

앞십자인대 손상은 단독으로 발생하기도 하지만, 앞가쪽인대(anterolateral ligament, ALL)와 같은 무릎 앞가쪽 구조물의 동반 손상이 회전 불안정성을 악화시키는 것으로 알려져 있다. 앞십자인대 재건술에서 앞가쪽인대 재건을 함께 시행했을 때 객관적 회전 안정성이 개선되고 재파열률이 감소한다는 메타분석 결과가 있으며, 앞가쪽인대 이식편의 넙다리뼈 및 정강뼈 부착 위치가 수술 후 앞쪽 안정성과 연관된다는 연구도 보고되었다. 또한 높은 등급의 피벗 시프트(pivot shift)를 동반한 앞십자인대 손상에서 내부 지지대(internal brace) 보강 재건술이 기능적 결과를 개선할 수 있다는 연구와, 앞가쪽 관절외 고정술(lateral extra-articular tenodesis)을 병행하는 수술 기법이 장기 추시에서 재현성과 내구성을 보인다는 보고도 있다. 이러한 근거들은 앞십자인대가 무릎의 앞쪽 및 회전 안정성에서 핵심적인 역할을 하며, 그 손상이 도수 검사에서 정강뼈의 과도한 앞쪽 전위로 나타난다는 병태생리적 기전을 뒷받침한다 ^[1][2][3][4].